Meningit Hjärnabscess aerob + anaerob munflora, septiska metastaser



Yüklə 445 b.
tarix16.03.2017
ölçüsü445 b.



  • Meningit

  • Hjärnabscess - aerob + anaerob munflora, septiska metastaser (endokardit, nocardia)

  • Subduralabscesser - genombrott lokalt

  • Infektioner relaterade till främmande kroppar, kirurgiska ingrepp, skallskador



Den vanligaste infektionstypen i centrala nervsystemet (CNS)

  • Den vanligaste infektionstypen i centrala nervsystemet (CNS)

  • Ca 1 fall/100 000 invånare årligen

  • Flest fall i åldern 3-23 månader







Immunsuppression/-defekt

  • Immunsuppression/-defekt

  • Skallbasfraktur

  • Huvudtrauma/post neurokirurgi

  • Shunt



0-4 V: GBS, E.coli, Listeria, Klebsiella

  • 0-4 V: GBS, E.coli, Listeria, Klebsiella

  • 1-23 mån: Pneumokocker, H.influenzae, GBS, meningokocker, E.coli

  • 2-50 år: Pneumokocker, meningokocker

  • >50 år: Som ovan + Listeria, G- stavar



Streptococcus pneumoniae

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemophilus influenzae

  • Neisseria meningitidis

  • Grupp B streptokocker

  • E.coli, andra enterobakterier

  • Iatrogent: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa



Listeria monocytogenes

  • Listeria monocytogenes

  • Mycobacterium tuberculosis

  • Borrelia burgdorferi

  • Treponema pallidum





Efter vaccinering mot H.influenzae typ b den ledande meningitbakterien för alla åldersgrupper

  • Efter vaccinering mot H.influenzae typ b den ledande meningitbakterien för alla åldersgrupper

  • Upp till 50% går in via mellanörat - blododling kan vara negativ, dränera örat

  • Vanligaste orsaken till recidiverande meningiter - leta efter skallskador

  • Vaccin ej heltäckande - 23-valent, konjugerat 7-13-valent - risk för kapselshift, promiskuös





Betydelsen har minskat efter introduktionen av konjugerat Hib-vaccin

  • Betydelsen har minskat efter introduktionen av konjugerat Hib-vaccin

  • Nontypeable (NTHi, okapslade) stammar numera vanligast

  • LPS/LOS är troligtvis den viktigaste virulensfaktorn hos NTHi

  • Underliggande sjukdomar (70%), rökare, KOL, skalltrauma, nyfödd

  • Kan som pneumokocken gå in via mellanörat





Meningit (epidemisk)

  • Meningit (epidemisk)

  • Sepsis

  • Septisk artrit

  • Pneumoni

  • Asymtomatiskt bärarskap är vanligt, men det är inte bäraren som blir sjuk

  • Lämnas inte ut vid fynd i svalg/nasofarynx om inte anamnesen indikerar sjukdom



Finns 12 serogrupper; A, B, C, Y och W135 är vanligast vid invasiva infektioner

  • Finns 12 serogrupper; A, B, C, Y och W135 är vanligast vid invasiva infektioner

  • Viktigt att alltid serogruppera av epidemiologiska skäl

  • Alla utom B ingår i vaccin (B liknar våra egna celler, varför svårt att få immunogent)

  • Under senare år har svårast infektioner orsakats av serogrupp C





Pili

  • Pili

  • Kapsel

  • LPS/LOS

  • Dropp- kontaktsmitta

  • Störst smittorisk där mycket folk ansamlas i små utrymmen (skolor, diskotek, bussar, militäranläggningar, idrottsevenemang)





Patienten har SIRS (systemic inflammatory response syndrome) + samtidiga tecken på infektion

  • Patienten har SIRS (systemic inflammatory response syndrome) + samtidiga tecken på infektion

  • SIRS (minst 2 av följande):

    • Temp > 38°C eller < 36°C
    • Hjärtfrekvens > 90/min
    • Andningsfrekvens > 20/min eller PaCO2 < 4 kPa
    • B-LKP > 12 x 109/L eller <4 x 109/L eller > 10% omogna celler


Tillkommer dessuton tecken på organsvikt/dålig genomblödning av vävnader

  • Tillkommer dessuton tecken på organsvikt/dålig genomblödning av vävnader

    • Dålig urinproduktion
    • Förvirring
    • Mjölksyran stiger och pH:t sjunker i blodet
  • Dödlighet 30-40%



Som svår sepsis men dessutom lågt blodtryck (
  • Som svår sepsis men dessutom lågt blodtryck (

  • Kroppens försvarssystem löper amok. Balans mellan proppbildning och blödning är störd. DIC (disseminerad intravasal koagulation)

  • Död i cirkulatorisk svikt eller svikt i flera livsviktiga organ. Dödlighet 50% eller mer



Behandling av infektionen

  • Behandling av infektionen

  • Se till att cirkulationen kommer igång som den ska (vätska, blodtryckshöjande mediciner)

  • Full organsupport (dialys, respiratorvård)

  • Dämpning av den inflammatoriska reaktionen

  • Nedsövning och smärtlindring vid behov

  • God näringstillförsel



Grampositiv stav

  • Grampositiv stav

  • Tillväxer vid 1-45ºC, tål höga salthalter och olika pH

  • Distribuerad överallt i naturen - mat

  • Tar sig in via tarmen - tarmbärarskap ca 1-5%. Av och till utbrott

  • Drabbar nyfödda, äldre, gravida och patienter med defekt cellulär immunitet (T-celler)



Infektionen börjar i tarmslemhinnan

  • Infektionen börjar i tarmslemhinnan

  • Bakterien tar sig in i cellerna via speciella proteiner

  • Väl inne i cellen aktiveras bl.a. exotoxinet listeriolysin O

  • Bakterien förökar sig, förflyttas till cellmembranen, via filopod in i nästa cell

  • Tar sig slutligen via makrofager till lever och mjälte - disseminerad infektion

  • Genom sin intracellulära förflyttning undviks vårt försvar



Tidig - erhålls intrauterint. Spridda abscesser i flertalet organ. Missfall

  • Tidig - erhålls intrauterint. Spridda abscesser i flertalet organ. Missfall

  • Sen - slår till ca 2-3 V efter förlossningen. Meningit eller meningoencephalit med sepsis



Meningit: Vanligaste presentationen. Ska alltid misstänkas vid cancer, transplantat, graviditet

  • Meningit: Vanligaste presentationen. Ska alltid misstänkas vid cancer, transplantat, graviditet

  • Primär bakteriemi: Feber och frossa eller hög feber med lågt tryck

  • De flesta listerioser är subkliniska, lätt influensaliknande med ibland gastrointestinala symtom



Direktmikroskopi av likvor

  • Direktmikroskopi av likvor

  • Odling av likvor, blod, sekret från nph/svalg

  • PCR, 16S + sekvensering, pneumokock-antigen (inget resistensmönster)

  • Alltid en tidsfråga

  • Inklämningsrisk?





Treponema pallidum subsp. pallidum orsakar syfilis

  • Treponema pallidum subsp. pallidum orsakar syfilis

  • Andra subsp. orsakar bejel samt yaws. T.carateum leder till pinta. Samtliga är tropiska infektioner som involverar huden men har olika smittvägar



  • G- typ av vägg, men saknar LPS

  • Har flageller (3 i varje ända)

  • Ses ej i vanligt ljusmikroskop men i mörkfälts. IF-teknik kan också användas



  • Maskering med serumproteiner

  • Ffa en sjuka orsakad av värdens svar

  • Överförs via direktkontakt (risken ca 30% efter 1 samlag), kongenitalt, blodtransfusion (vid bakteriemi, varar ca 8 år)



Primär: Chanker, uppstår vid inkörsporten. Smärtfritt sår (om ej sekundärinf.) med omgivande vallar. Regionalt förstorade lymfkörtlar. Spridning via blod och lymfa. Hög smittsamhet. Såret läker inom 2 mån.

  • Primär: Chanker, uppstår vid inkörsporten. Smärtfritt sår (om ej sekundärinf.) med omgivande vallar. Regionalt förstorade lymfkörtlar. Spridning via blod och lymfa. Hög smittsamhet. Såret läker inom 2 mån.

  • Sekundär: Influensaliknande symtom med ont i halsen, huvudvärk, feber, muskelvärk, aptitlöshet. Allmänt förstorade lymfkörtlar. Följs av ett generellt utslag. Hög smittsamhet. Läker efter veckor - månader. I detta stadium kan lesioner uppstå i CNS, ben, njurar, lever.

  • Tertiär (sen): Ca 1/3 av de obehandlade utvecklar stora vävnadsskador (generell förlamning, demens, säckbildning på aorta, klaffskador, blindhet, gummatösa förändringar m.m.), 1/3 får en latent form. Låg eller ingen smittsamhet.







Vanligast i åldersgruppen 30-39 år

  • Vanligast i åldersgruppen 30-39 år

  • 1997 65% män, 35% kvinnor

  • 2003 88% män, 12% kvinnor

  • Inhemsk smittspridning i storstäderna, värst i Stockholm

  • Importländer: Danmark, Thailand, Baltikum, Ryssland

  • Utbrott runt sekelskiftet i ett flertal västländer. Nu ånyo i ökande





Vilar på serologiska tester - går ej att odla

  • Vilar på serologiska tester - går ej att odla

  • Ospecifika:

  • WR (Wassermans reaktion)

  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) test

  • RPR (Rapid Plasma Reagin) test

  • Specifika:

  • TPPA (Treponema pallidum particle agglutination) test

  • Captia IgG, IgM



Borrelios, spirochetsjukdom

  • Borrelios, spirochetsjukdom

    • Borrelia burgdorferi (“Lyme’s disease”)
    • B.garinii
    • B.afzelii
  • B.burgdorferi

    • Mikroaerofil
    • Långsamväxande, men snabbare än T.pallidum
    • Kan odlas i komplicerade medier, men resultaten dåliga
    • G- typ av vägg, har LPS
    • Multipla flageller
    • Syns i ljusmikroskop


LPS

  • LPS

  • Maskering med serumproteiner

  • Vektorburen smitta (fästingar)



Stadium I (tidigt, lokaliserat, dagar-V efter fästingbett): Erythema migrans

  • Stadium I (tidigt, lokaliserat, dagar-V efter fästingbett): Erythema migrans

  • Stadium II (tidigt, disseminerat, V-mån): Multipla utslag, lymfocytom, myokardit, neuroborrelios

  • Stadium III (sent/persisterande, mån-år): artrit, acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk neuroborrelios





Klinik (ffa stadium I)

  • Klinik (ffa stadium I)

  • Serologi (ELISA, Western blot)

    • Korsreagerar med andra spirocheter
  • (PCR)

  • Behandling: penicillin eller tetracyklin





Åldersgrupp 20-29 år

  • Åldersgrupp 20-29 år

  • Flest män

  • Importfall (Thailand), storstäder

  • Smittar via direktkontakt

  • Mycket krävande bakterie, transporttid får ej överskrida 24 tim

  • Allt fler stammar multiresistenta

  • Går under smittskyddslagen





Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə