Masarykova univerzita V Brně Lékařská fakulta změna topografie rohovky

6.4.1.4 Typ a technika použitého stehu

Faktory, které mají vliv na stupeň pooperační refrakční vady, jsou do určité míry ovlivnitelné samotným chirurgem.

V současnosti se používá několik stehových technik od jednotlivých přerušovaných stehů přes jednotlivý pokračující steh a jejich vzájemnou kombinaci až ke dvojitému pokračujícímu stehu. Ke stehovým technikám, při kterých může dojít k redukci astigmatismu včasnou pooperační úpravou stehu patří: jednotlivý pokračující steh, dvojitý pokračující steh, kombinovaný pokračující a jednotlivý steh.

Studie srovnávající jednotlivý pokračující steh a přerušovaný steh s následným selektivním odstraněním přerušovaných stehů ukázaly na časnější stabilizaci zrakové ostrosti a menší průměrný pooperační astigmatismus při jednotlivém pokračujícím stehu. Karabatsas a spol. [8] poukazují na to, že astigmatismus po PK může být snížen podobně úpravou jednotlivého pokračujícího stehu, nebo částečným odstraněním jednotlivých přerušovaných stehů. Práce porovnávající techniku jednotlivých přerušovaných stehů s technikou dvojitého pokračujícího stehu ukázala nižší nepravidelný astigmatismus po PK u dvojitého pokračujícího stehu s více jak 16 kličkami (dohromady 32 kliček) [3]. Studie srovnávající všechny tři techniky stehu, tzn. jednotlivý pokračující steh, dvojitý pokračující steh a přerušovaný steh, nenašla signifikantní rozdíl v průměrném astigmatismu po odstranění všech stehů.

Přetrvávající astigmatismus po odstranění všech stehů je nejspíše způsoben hlavně neshodnými řeznými úhly dárce a příjemce a asymetrickým umístěním fixačních stehů, dále decentrací trepanace s ponecháním ektatické části rohovkového stromatu. V neposlední řadě se na přetrvávajícím astigmatismu podílí hojivá schopnost organismu a imunologické reakce proběhlé v průběhu pooperačního hojení. [14]

Nemalý vliv na pooperační astigmatismus má i počet založených stehů. Signifikantní snížení astigmatismu po PK při použití dvojitého pokračujícího stehu s 16 kličkami oproti 16 jednotlivým přerušovaným stehům Busin a spol. [3] vysvětluje tím, že větší počet stehů dovoluje ránu uzavřít s menším napětím stehů. Výsledkem je snížení deformace transplantátu a tím i následně rohovkového astigmatismu.

K vlivům stehů na zakřivení rohovky patří „oploštění“ transplantátu při použití jednotlivých přerušovaných stehů, především u stehů delších na straně příjemce a „vyklenutí“ transplantátu při použití jednotlivého pokračujícího stehu, hlavně je-li použit menší počet kratších kliček. [15]