I n t h I s I s s u e


Legal Issues and Parkinson’s: Medicaid



Yüklə 1,38 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə2/4
tarix14.01.2017
ölçüsü1,38 Mb.
#5399
1   2   3   4

Legal Issues and Parkinson’s: Medicaid

for Long-Term Care 

By planning

ahead, you also

can help ensure

that your assets

are protected.



Janna Dutton, J.D.

PA R K I N S O N ’ S   D I S E AS E   F OU N DAT I O N

                                                                                                                                                                                                                                    5

N E W S   &   R E V I E W                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

S P R I N G   2 011

Medicaid for a specified period. 

Some financial transfers are allow-

able; for instance, you can transfer un-

limited assets to or for the benefit of

any disabled person (that is, a person

who meets the Social Security Adminis-

tration definitions for being disabled

and is receiving benefits).  This person

can be, but does not have to be, a child.

Such a transfer would need to be part

of a trust document or a power of at-

torney (see previous installments of this

series for further information).

Additional allowable financial

transfers that will not affect your eligi-

bility for Medicaid include:

  Transfer to or for the benefit of an



adult disabled child (SSA definitions

of disabled) 

  Transfers to a trust for the benefit of



a disabled person 

  Transfers made exclusively for rea-



sons other than to become eligible

for Medicaid 

  Transfers for fair market value (you



can sell assets for fair value, but can-

not give them away and then apply

for Medicaid)

  In cases where the imposition of a



penalty period will cause a hardship

(e.g., it would impact a person’s

health or basic necessities such as

food, clothing or shelter)

  Certain transfers of homestead



property (for example, to a spouse,

to a disabled child, or to a caregiver

child who has been living in the

home for at least two years) 



Exempt Trusts

You can also plan for the future

without losing eligibility by putting

your assets into a trust — that is, a

legal arrangement in which one person,

the trustee, holds property for the bene-

fit of another, the beneficiary.  The

funds held in one of these trusts can be

used for your benefit while you con-

tinue to receive Medicaid.  There are

certain requirements, e.g., the trusts

must be irrevocable, meaning they can-

not be reversed and under certain cir-

cumstances (for example, if the

beneficiary passes away), the trust must

pay back Medicaid.

There are two kinds of exempt

“OBRA Trusts” — named for the Om-

nibus Budget Reconciliation Act of

1993 — that are authorized under fed-

eral law to help people with disabilities

to plan for Medicaid.  One of the ap-

proved uses of such a trust — in states

where Medicaid would not pay for a

private room in a nursing facility —

would be to pay for the difference in

rates between a private room and a

shared room.  Another would be to

pay for additional services or facilities

not typically paid for by Medicaid,

such as recreation or a computer.  

OBRA Trusts are good planning

devices, and can be set up at the last

minute.  If you are sure that you want

to use this option in the future, be cer-

tain that you have provisions in your

power of attorney or finances docu-

ment allowing your agent to set up

the trust if you are not fully capable.

Applying for Medicaid

How can you get started?  You can

apply for Medicaid by contacting your

local department of social services or

human services and asking for a Medi-

Coming Up:



Understanding Pain in Parkinson's 

Tuesday, May 24  

|

1:00 PM – 2:00 PM ET



Faculty:

Jeffrey Wertheimer, Ph.D.

Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA

caid application (this may be adminis-

tered by your county, and may have a

different name, such as “Department of

Children and Families”).  To fill out the

application, you will need, among

other things, your birth certificate, so-

cial security number, proof of address,

and information about your finances

and any insurance you have.  

But before you do this, remember

that there are planning options that

you can use in order to make the most

of your assets.  For help, you should

consult a knowledgeable elder law at-

torney in your state.  You can find

one through the National Academy of

Elder Law Attorneys.  If possible,

work with someone who is a certified

elder law attorney (CELA).  Remem-

ber, it still is important to get a refer-

ral to make sure you find an at torney

with whom you are comfortable.

As with other legal issues and

Parkinson’s, if you think that it is likely

you will need some sort of chronic

long-term care, and you have no source

of paying for it other than Medicaid,

start right now to do your planning.

This can put you and your loved one’s

minds at ease and ensure your quality

of care for the future.



Ms. Dutton is an Eldercare Attor-

ney with Dutton Casey.  She recently

presented this topic at one of PDF’s PD

ExpertBriefings.



Pre-registration is recommended: (800) 457-6676 

|

www.pdf.org/parkinsononline

|

info@pdf.org

Join PDF online or by phone for our upcoming PD ExpertBriefings

To learn more about Medicaid, call

(800) 633-4227 or go to:

www.cms.hhs.gov.

To find an elder law attorney, go to:

www.naela.org.

What's in the PD Pipeline?

Tuesday, April 12  

|

1:00 PM – 2:00 PM ET



Faculty:

Michael Schlossmacher, M.D.,  

University of Ottawa, Ottawa, Canada


6                                                                                                                                                                                                                                    

PA R K I N S O N ’ S   D I S E AS E   F OU N DAT I O N

N E W S   &   R E V I E W

S P R I N G   2 011



Age.

About one percent of people over age 60 have Parkinson's disease, compared

with just 0.001 percent of people 45 or younger.   

Gender.

Parkinson’s is more common in men than in women.  It is not known

whether this is due to genetic factors, hormones or differences in behavior.

Head Injury.

Traumatic brain injury — injury that results in amnesia or loss of con-

sciousness — has been associated with an increased risk of developing Parkinson’s

years after the injury.  Laboratory studies suggest that such injury may provoke in-

flammation in the brain, which could lead to the development of PD. 

Area of Residence.

There are differences in the geographic distribution of PD.

These could be due to differences in environmental factors, some of which are refer-

enced below, and differences in genetic risk factors.  Alternatively, they could be

traced to differences in the methods that are used to count people with PD.  While

studies are too few to provide definitive patterns, some have been suggested.  For ex-

ample, Parkinson’s prevalence is higher in the Inuit population in Denmark than it is

among other Danes, possibly reflecting a greater dietary intake among the Inuits of

persistent organic pollutants such as polychlorinated biphenyls, or PCBs (see page 7).

In the agricultural California central valley, living in a home near to fields where the

pesticides paraquat and maneb were used was associated with PD in one report.  An-

other study reported greater incidence of PD in urban areas with high levels of indus-

trial emissions of the metal manganese, and possibly copper (see more on page 7).

Occupation.

Certain occupational categories or job titles have been associated with

a higher incidence of PD, but results have been inconsistent.  The relationship be-

tween welding (the process of fusing substances, usually metals) and PD has been a

recent focus of controversy.  In some reports for example, studies of people who are

referred for medicolegal evaluation (an examination to determine the legal aspects of

a workplace) welding has been suggested to cause Parkinson’s symptoms or earlier

onset of PD.  However, in most other studies, including several in large national occu-

pational and disease registries, welding has not been associated with PD risk.  

A higher frequency of PD has been associated with many other occupations, but only

a few occupations have been associated with PD in multiple studies, including agri-

cultural and industrial workers.  By contrast, lower rates of Parkinson’s are associ-

ated with shift work and jobs involving vigorous physical work.  While we can

hypothesize that the agricultural or industrial jobs may involve greater exposure to

toxicant chemicals, further study in other populations is needed to understand if cer-

tain occupations are actually associated with a higher risk of PD.  Some of the studies

investigating specific toxicant exposures are described in the next sections. 

Pesticide Exposure.

Of all the chemical exposures that have been linked to Parkin-

son’s, pesticides have been reported the most consistently.  Recent research has shown

higher rates of Parkinson’s among people who were exposed to pesticides over a long

period of time as part of their work.  Investigating other types of pesticide exposure,

such as home use, is more challenging.  However, hobby gardening and home pesti-

cide use have each been associated with PD in one report.  Although few studies have

identified specific pesticides as leading to PD, those that have been so identified in-

clude the insecticides rotenone and permethrin (used in clothing and mosquito netting

to kill mosquitos); organochlorines such as beta-hexachlorocyclohexane (beta-HCH

— used in the United States from the 1950s to the 1970s); and the herbicides

paraquat and 2,4- dichlorophenoxyacetic acid (2,4-D).  It is important to note that



Environmental Factors and Parkinson’s

Continued from page 1

Coffee and tea. 

Drinking coffee or

tea  has  been  associated  with  a

lower  risk  of  Parkinson’s,  most

markedly so in men.  Caffeine has di-

rect effects on the brain, and some

of these effects may help to cause a

lower risk of PD.



Uric acid or urate. 

This chemical

occurs naturally in blood.  High lev-

els, associated with diets high in cer-

tain foods, such as meats, can cause

gout and kidney stones.  However,

researchers  have  found  that  men

with uric acid levels in the high end

of the normal range have a lower in-

cidence  of  Parkinson’s.  Men  with

PD who have uric acid in the high

normal range have a slower rate of

PD  progression.    In  women,  who

typically have lower urate levels, the

same effects are not established.  A

drug  that  increases  blood  urate  is

being studied in a clinical trial in PD. 

Anti-inflammatory  drugs.

Sev-


eral studies have shown that people

who  regularly  take  anti-inflamma-

tory drugs such as ibuprofen have a

lower risk of Parkinson’s.  Inflamma-

tion is thought to play a role in caus-

ing  Parkinson’s,  and  reducing

in flammation  may  explain  the  re-

duced PD risk.



Potential Protective 

Factors

Scientists have also found certain

factors that may actually reduce the

risk of developing Parkinson’s.  

As with risk factors, not enough is

known about these and they should

not be tried without the counsel 

of a doctor.  

Dr. Tanner is the Director of Clinical Research at the 

Parkinson's Institute and Clinical Center. 

For a list of references used in this article, please contact PDF at info@pdf.org.



PA R K I N S O N ’ S   D I S E AS E   F OU N DAT I O N

                                                                                                                                                                                                                                    7

N E W S   &   R E V I E W                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

S P R I N G   2 011

most people who are exposed to these pesticides do not go on to develop Parkinson’s.

The herbicide 2,4-D is one of the chemicals making up Agent Orange, used as a defo-

liant during the Vietnam war era.  Although Agent Orange has not been proven to

cause PD, the US Department of Veterans Affairs has ruled that veterans with PD

who served in Vietnam between January 9, 1962 and May 7, 1975 are eligible to re-

ceive disability compensation from the Veterans Administration.



Exposure to Metals.

Occupational exposures to various metals have been sug-

gested to be related to the development of PD.  But long-term exposure to metals is

not easily measured, and the results of studies measuring PD risk and specific metals

have been inconsistent.  For example, high dose manganese exposure, a metal men-

tioned earlier, is known to cause a form of parkinsonism called manganism.  Whether

there is a relationship between manganese exposure and PD has been a point of inter-

est, with focus on welders who may be exposed to it.  A recent review concluded that

manganese is an unlikely cause of Parkinsonism in the US population of welders.  Di-

rect measurement of lead levels in bone and blood serum suggests a link between PD

and lead exposure, with greater risk associated with greater lifetime exposure. 

Solvents and Polychlorinated Biphenyls (PCBs).

Trichloroethylene (TCE) is a

solvent used in many industries and is the most common organic contaminant in

groundwater.  Occupational exposure to TCE was found to be associated with

Parkinson’s among workers whose factory jobs resulted in long-term (eight to 33

years) exposure to the solvent.  In a study of discordant twins (that is, twin pairs in

which just one of the members had PD), the twin who had been occupationally ex-

posed to TCE was more likely to develop Parkinson’s than the one who had not.

This link has also been observed in experiments in the laboratory.

Polychlorinated biphenyls (PCBs), mentioned earlier, are persistent organic pollutants

that were used in industrial processes until the late 1970s.  PCBs have been found in

relatively high concentrations in the brains of people who had PD.  Occupational ex-

posure to PCBs has been associated with greater risk of Parkinson’s in women, but

not in men, and those women who were exposed have shown evidence of injury to

their dopamine systems (the systems disrupted in PD).

Genetic Predisposition.

Often, a person’s genetic makeup will help to determine

the effect of an environmental exposure.  For example, agricultural workers exposed

to pesticides were at an increased risk of PD only if they also had inherited a reduced

ability to metabolize toxicants.  In another study, head injury was associated with a

higher risk of Parkinson’s only in people with one form of a particular gene; in peo-

ple without this particular gene variant, head injury was not associated with a higher

risk of PD.  Increasingly, epidemiologists and geneticists are working together to iden-

tify combinations of genes and environmental exposures that are related to PD.  

The Search for Proof

Observational studies cannot prove that an association is truly a cause of PD.  This

is because the kinds of studies that could pin down exact answers cannot be carried

out on people.  Instead, we must conduct experiments in the laboratory and then

project the results of these tests as best we can to what happens in people.  However,

laboratory experiments can never give us the full picture of PD risk in humans.  The

final test can only be done through an iterative process, taking the clues gained from

observations of human populations into the laboratory, and then bringing the labo-

ratory results back again to the human population.  Plausibility in the human frame-

work provides the ultimate test for results from laboratory research.  Our hope is

that understanding environmental risk factors will lead to a better understanding

not only of the causes of PD, but of other neurodegenerative disorders as well.



Smoking.

Many studies have asso-

ciated  cigarette  smoking  with  a  de-

creased  risk  of  PD.    Researchers

hypothesize that nicotine may block

the damaging processes causing PD,

but the exact effects are not known.

A clinical trial to study nicotine in PD

is planned. 

Cholesterol levels.

Some studies

have suggested that the use of statins

— drugs that are used to lower cho-

lesterol levels — is associated with re-

duced  PD  risk.    However,  in  other

studies an association was also found

between low blood cholesterol levels

and increased PD risk.  Understanding

cholesterol metabolism may provide

clues to the molecular mechanisms

that cause PD.



Body mass.

People with higher vi-

tamin D levels were at lower risk of

PD  in  one  study.    Vitamin  D  has

many beneficial effects that, theoret-

ically, could help to prevent PD, and

Vitamin  D  receptors  (recognition

sites)  are  found  in  the  brain  areas

damaged in PD.

Exercise.   

Greater  physical  activity

has been associated with lower risk of

Parkinson’s.  Studies in animals also

support this.

Dr. Tanner is the Director of Clinical Research at the 

Parkinson's Institute and Clinical Center. 

For a list of references used in this article, please contact PDF at info@pdf.org.



8                                                                                                                                                                                                                                    

PA R K I N S O N ’ S   D I S E AS E   F OU N DAT I O N



News In Brief 

Continued from page 2

Q: Can DaTscan diagnose Parkinson’s?

Dr. Beck: 

DaTscans cannot diagnose

Parkinson’s disease.  These scans are

used to help a doctor confirm a diagnosis.

In Europe more than 300,000 people have

undergone the procedure.  A DaTscan can

be used to help rule out other diseases

that may have clinical symptoms similar

to those seen in Parkinson’s — such as

essential tremor — that do not show the

deficiency in dopamine that marks Parkin-

son’s disease.  However, it will not differ-

entiate PD from those diseases that —

like Parkinson’s — are marked by a

dopamine deficiency, such as multiple

system atrophy (MSA) or progressive

supranuclear palsy (PSP).

Q: What is the role of the DaTscan for

people living with Parkinson’s?

Dr. Beck: 

Currently, there is no objective

test for Parkinson's disease.  While the

specificity and sensitivity of DaTscans are

not 100 percent, the test can help doctors

to confirm or refute the diagnosis they

have made based on a clinical examina-

tion.  DaTscans will therefore be helpful in

people whose symptoms present an in-

conclusive or confusing diagnosis. 



Q: Are there any risks associated 

with DaTscan?

Dr. Beck:

Among some individuals, there

have been reports of headache, nausea,

vertigo, dry mouth, and mild to moderate

dizziness.  There have also been cases of

hypersensitivity reaction and pain at the

site of the injection.  No other major side-

effects have been reported.



Q: I have Parkinson’s.  Should I get a

DaTscan?

Dr. Beck:

Likely, no — especially if you are

someone who has been diagnosed with

Parkinson’s for several years and who re-

sponds well to standard Parkinson’s med-

ications.  A DaTscan is most useful for

people whose diagnosis is clinically uncer-

tain or who have failed to respond well to

common Parkinson’s medication ther-

apy.  If a person is unable to see a Parkin-

son’s specialist or his or her clinical signs

are not clearly those of PD, this is when a

DaTscan may be deemed helpful.  

Q: How can I get a DaTscan?

Dr. Beck:

PDF recommends that you

speak with your doctor to see if a DaTscan

is right for you.  If you are interested in

learning more, we suggest you visit

http://us.datscan.com/.  



Q: Is the DaTscan test covered by insur-

ance, Medicare and Medicaid?

Dr. Beck:

DaTscan will be covered by

Medicare and Medicaid.  Insurers are likely

to cover DaTscan but will policies vary, so

contact your insurer for more information.


Yüklə 1,38 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin