Dzemdības: Dzemdības



Yüklə 511 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü511 b.
#12658



Dzemdības:

  • Dzemdības:

    • Priekšlaicīgas 22 – 36 nedēļām
    • Laicīgas 37 – 42 nedēļām
    • Pēclaika
  • Perinatālā aprūpe – grūtnieču aprūpe no 22. grūtniecības nedēļas, dzemdētāju, nedēļnieču aprūpe, jaundzimušo aprūpe pirmajās 7 diennaktīs pēc dzimšanas







Resursu pieejamība

  • Resursu pieejamība

  • I līmenis – vecmāte, ginekologs (iespējams, mājas dežūrā), anesteziologs un operāciju māsa (iespējams, mājas dežūrā), neonatologs pa dienu

    • Laicīgas dzemdības (virs 36 nedēļām)
    • Priekšlaicīgas dzemdības 22-24 nedēļas ar dzīvu un nedzīvu augli
    • Priekšlaicīgas dzemdības ar nedzīvu augli


Resursu pieejamība

  • Resursu pieejamība

  • II līmenis perinatālās aprūpes centri - vecmāte, ginekologs, anesteziologs un operāciju māsa uz vietas, neonatologs uz vietas, ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa

    • Priekšlaicīgas dzemdības 22 – 24 nedēļās ar dzīvu un nedzīvu augli
    • Priekšlaicīgas dzemdības ar nedzīvu augli
    • Priekšlaicīgas dzemdības ar dzīvu augli no 29 nedēļām


III līmenis P.Stradiņa KUS – pieejami daudzu profilu speciālisti un tehnoloģijas

  • III līmenis P.Stradiņa KUS – pieejami daudzu profilu speciālisti un tehnoloģijas

    • Grūtnieces ar smagu sistēmisku patoloģiju kam nepieciešama specializēta augsta līmeņa aprūpe un tehnoloģijas
  • Jebkura laika priekšlaicīgas dzemdības no Daugavas kreisā krasta

  • Auglim konstatēta ķirurģiska patoloģija no Daugavas kreisā krasta



II līmeņa perinatālās aprūpes iestāde

  • II līmeņa perinatālās aprūpes iestāde

  • Monoprofila iestāde – nav pieejami daudzprofila speciālisti, nepieņem pacientus ar smagām sistēmiskām salimšanām

  • Pieredzējis personāls, pieejamas tehnoloģijas, augsti darba kvalitātes rādītāji

    • Jebkura laika priekšlaicīgas dzemdības no Daugavas labā krasta ar dzīvu un nedzīvu augli
    • Auglim ķirurģiska patoloģija no Daugavas kreisā krasta


Līdz 22 grūtniecības nedēļām ginekoloģijas nodaļā vai attiecīga profila nodaļā

  • Līdz 22 grūtniecības nedēļām ginekoloģijas nodaļā vai attiecīga profila nodaļā

  • Pēc 22. nedēļas

    • Ar grūtniecības patoloģiju – dzemdību nodaļā
    • Ar ekstraģenitālu patoloģiju – attiecīgā profila nodaļā jeb neskaidras diagnozes gadījumā dzemdību nodaļā daudzprofilu slimnīcā


Grūtnieces ar mazu grūtniecības laiku un nelieliem asiņainiem izdalījumiem NAV jāhospitalizē (īpaši līdz 12 grūtniecības nedēļām)

  • Grūtnieces ar mazu grūtniecības laiku un nelieliem asiņainiem izdalījumiem NAV jāhospitalizē (īpaši līdz 12 grūtniecības nedēļām)

  • Izsaukuma gadījumā - simptomātiska terapija

  • Rekomendēt nākoājā dienā griezties pie ginekologa



Dzemdētāja jebkurā dzemdību periodā – dzemdību nodaļā

  • Dzemdētāja jebkurā dzemdību periodā – dzemdību nodaļā

  • Ja ekstraģenitāla patoloģija – P.Stradiņa KUS

    • Jāiepazīstas ar mātes pasi
    • Jājautā dzemdētājai
  • Agrīnā pēcdzemdību periodā

    • Kopā ar dzīvu bērnu – dzemdību nodaļā
    • Ja auglis dzimis nedzīvs – uz tiesu med. Ekspertīzi, māti uz dzemdību nodaļu






Ne vienmēr uz tuvāko «ka tik kaut kas nenotiek pa ceļam»

  • Ne vienmēr uz tuvāko «ka tik kaut kas nenotiek pa ceļam»

  • Uz iestādi, kur var nodrošināt vislabāko

  • Bērnam nav labāka «transporta inkubatora» kā mammas puncis



Ja nav datu par dzemdībām – ginekoloģijas nodaļā

  • Ja nav datu par dzemdībām – ginekoloģijas nodaļā



Plānotas dzemdības mājās

  • Plānotas dzemdības mājās

  • Neplānotas dzemdības mājās



Mēnešreižu iztrūkums

  • Mēnešreižu iztrūkums

  • Grūtniecības tests

  • Augļa kustību izpalpēšana un sirdstoņu izklausīšana

  • Ultrasonogrāfija

  • Rentgens







Placenta praevia 31%

  • Placenta praevia 31%

  • Placentas atslāņošanās 22%

  • Cits 47%

    • Margināla placenta praevia
    • Gļotu korķis
    • Cervicīts
    • Trauma
    • Varikoze
    • Tumori
    • Dzimumceļu infekcijas
    • Hematūrija
    • Vasa praevia






Kuras dzemdības

  • Kuras dzemdības

  • Kāda augļa guļa

  • Vai nav daudzūdeņainība

    • Pirmās dzemdības un auglis galvas guļā – var transportēt sēdus
    • Atkārtotas dzemdības, nepareiza augļa guļa – transportēt guļus




















Uterotonisku līdzekļu nozīmēšana

  • Uterotonisku līdzekļu nozīmēšana

    • Pēc bērna piedzimšanas pārliecinās, ka dzemdes dobumā nav vēl cits auglis un i/m ievada 10 DV oksitocīna (2 ml)
  • Kontrolēta vilkšana aiz nabas saites

  • Dzemdes masāža pēc placentas piedzimšanas











Dzemdības?

  • Dzemdības?

  • Kāds grūtniecības laiks – mātes pase, sievietes domas

  • Kurš dzemdību periods – kontrakciju raksturs

  • Vai noplūduši augļūdeņi to raksturs

  • Kāda augļa guļa, augļa stāvoklis

  • Dzemdības pieņemt siltā telpā, guļus stāvoklī, lietot sterilu dzemdību komplektu

  • Likt bērnu mātei uz vēdera, klemmēt nabassaiti, kad tā beigusi pulsēt

  • Būt gatavam jaundzimušā reanimācijai



Definīcija:

  • Definīcija:

  • Primārā pēcdzemdību asiņošana – palielināts asins zudums dzemdībās un pirmo 24 stundu laikā pēc dzemdībām

  • Sekundārā pēcdzemdību asiņošana – palielināts asins zudums 6 nedēļu laikā pēc dzemdībām.







Noguldīt uz kreisajiem sāniem

  • Noguldīt uz kreisajiem sāniem

  • Izmērīt asinsspiedienu

  • Ja asinsspiediens zems vai N - šķidrumu i/v strūklā

  • Ja asinsspiediens paaugstināts – MgSO4 i/v

  • Skābekli ar masku



Varmācīgs

  • Varmācīgs

  • Spontāns

    • Biežāk dzemdībās, ja dzemdes rēta (iepriekš ķeizargrieziena operācija, stāvoklis pēc miomektomijas ar dzemdes dobuma atvēršanu)
    • Iespējams pie augļa šķērsguļas vai cefalo- pelviskas disproporcijas


Ja ķeizargrieziens bijis dzemdes apakšējā segmentā, lielākajā daļā gadījumu iespējamas vaginālas dzemdības

  • Ja ķeizargrieziens bijis dzemdes apakšējā segmentā, lielākajā daļā gadījumu iespējamas vaginālas dzemdības

  • Ja placenta lokalizēta rētas rajonā, iespējama tās patoloģiska ieaugšana (var cauraugt dzemdes sieniņu)

  • Dzemdību vadīšanas taktikas izvēlē būtisks ir interģenētiskais intervāls

  • Jāpiegriež vērība velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā vai lokalizētām sāpēm kādā punktā



Grūtniecība - “iegūts” riska faktors VTE attīstībai:

  • Grūtniecība - “iegūts” riska faktors VTE attīstībai:

  • Virhova triāde – stāze, audu trauma, izmaiņas recēšanas sistēmā:

  •  koagulācija (I, II, VII, VIII, IX un XII fakt.)

  •  fibrinolīze

  •  S proteīns

  • rezistence pret endogēno antikoagulantu - C proteīnu



Klīniskā aina: liela variabilitāte – no bezsimptomu norises līdz izteiktai klīniskai ainai ar sāpju sindromu un sistēmiskām iekaisuma parādībām.

  • Klīniskā aina: liela variabilitāte – no bezsimptomu norises līdz izteiktai klīniskai ainai ar sāpju sindromu un sistēmiskām iekaisuma parādībām.

  • Sāpes ( Sāpes ikros pie pēdas aktīvas dorzofleksijas – Homana simptoms)

  • Tūska (Kājas apkārtmēra diference starp veselo un skarto kāju)

  • Jūtīgums

  • Papilddiagnostikas metodes

  • Duplekssonogrāfija

  • D dimēru noteikšana

  • Hospitalizācija un ārstēšana ar mazmolekulāriem heparīniem



Simptomi:

  • Simptomi:

    • Dispnoe
    • Tahikardija
    • Pleirālas sāpes
    • Klepus
    • Asins spļaušana
  • Ārstēšana

    • Hospitalizācija
    • Heparinoterapija


Ritma traucējumi ir bieži satopami grūtniecības laikā

  • Ritma traucējumi ir bieži satopami grūtniecības laikā

  • Tahikardiju < 180, kuras pamatā nav sirds patoloģija un kura nepastāv ilgstoši, grūtnieces pamatā panes labi

  • Aritmijas var būt pirmā iepriekš nediagnosticētas sirds patoloģijas izpausme

  • Diagnosticē ar EKG vai Holtera monitoru



Sirds ritma frekvence grūtniecības laikā pieaug par 10 -25%

  • Sirds ritma frekvence grūtniecības laikā pieaug par 10 -25%

  • Situācijas, kad sagaidāma sirds ritma paātrināšanās:

    • Raizes, bažas
    • Fiziska slodze
    • Anēmija
    • Drudzis
    • Tireotoksikoze
  • Pamatslimības ārstēšana





Yüklə 511 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin