Resuscytacja noworodka
Dorota i Andrzej Fryc
Dlaczego szkoli
ć
… poło
ż
ne?
- Statystyki wewn
ą
trzszpitalne,
- Alternatywne miejsca porodu,
- Kierunek samodzielno
ść
…
09:55
2
Ź
ródła zasad dotycz
ą
cych resuscytacji
noworodka:
Wytyczne ERC 2010
Standard Opieki Okołoporodowej
Procedury wewn
ą
trzszpitalne
09:55
3
„…W miejscu, w którym rodzi si
ę
noworodek, musi znajdowa
ć
si
ę
co
najmniej jedna osoba posiadaj
ą
ca
umiej
ę
tno
ść
resuscytacji
i
dysponuj
ą
ca niezb
ę
dnym sprz
ę
tem
do resuscytacji…”
Rozp .Min. Zdr. z 20 IX 2012 (Dz.U.12.1100) r.12, p.5
09:55
4
„… w odró
ż
nieniu od resuscytacji
kr
ąż
eniowo-oddechowej u osób
dorosłych, resuscytacja noworodka
po porodzie jest cz
ę
sto zdarzeniem
przewidywalnym…”
Wytyczne ERC 2010, cz. 7, s.212
Przede wszystkim przygotuj si
ę
na
przewidywalne
09:55
5
Skala A P G A R
- „… prosta, powszechnie stosowana, jasna
klasyfikacja lub narz
ę
dzie oceny noworodka…”
r. 1953
- „… nie została ona opracowana w celu
identyfikacji noworodków wymagaj
ą
cych
resuscytacji…”
-
r. 1974
09:55
6
Skala Apgar
0 punktów
1 punkt
2 punkty
czynno
ść serca
brak
poni
żej 100/min
powy
żej 100/min
oddech
brak
wolny, nieregularny
dobry, krzyk
napi
ęcie mięśniowe
brak napi
ęcia
wiotko
ść
słabe, nieznaczne
ruchy
reakcja na
wprowadzenie cewnika
do nosa
brak
grymas
kaszle lub kicha
barwa skóry
bladosina
tułów ró
żowy,
ko
ńczyny sine
ró
żowa
Skala Apgar
Interpretacja punktacji skali Apgar po 1 min.
(odpowiadaj
ą
ca definicji WHO):
• 8-10 punktów – noworodek
ż
ywotny
• 4-7 punktów – stan
ś
redni
• 0-3 punkty – stan ci
ęż
ki
Oceny dokonujemy w 1 i 5 min po porodzie
lub w 1,3,5,10 w przypadku ni
ż
szych punktacji
Skala Silvermana
Pozwala obiektywnie oceni
ć
u noworodka
stopie
ń
nasilenia niewydolno
ś
ci oddechowej
na podstawie objawów klinicznych:
stopie
ń
0 - dziecko wydolne oddechowo
stopie
ń
I - lekka niewydolno
ść
oddechowa
stopie
ń
II- ci
ęż
ka niewydolno
ść
oddechowa
To nie jest punktowy system oceny
noworodka, lecz wska
ź
nik stopnia trudno
ś
ci w
oddychaniu
Skala Silvermana
Stopień O
Stopień I
Stopień II
Przednia ściana
klatki piersiowej
Synchroniczne ruchy
razem z nadbrzuszem
Niesynchroniczne ruchy
przy wydechu
Ruch przeciwny do
nadbrzusza
Międzyżebrza
Brak zapadania się przy
wdechu
Nieznaczne zapadania
się przy wdechu
Wyraźne zapadania się
przy wdechu
Mostek
Brak zapadania się przy
wdechu
Nieznaczne zapadania
się przy wdechu
Wyraźne zapadania się
przy wdechu
Skrzyde
ł
ka nosa
Brak ruchu przy wdechu
Lekkie ruchy przy
wdechu
Wyraźne ruchy przy
wdechu
Wydech
Nies
ł
yszalny
Stękanie wydechowe
s
ł
yszalne stetoskopem
G
ł
ośne stękanie
wydechowe
09:55
11
Algorytm
zabiegów
resuscytacyjnych
u noworodka
PODSTAWOWE PARAMETRY
NOWORODKA WYDOLNEGO
KR
ĄŻ
ENIOWO-ODDECHOWO
• Oddech - 30 – 50/min.
• Czynno
ść
serca - > 100/min.
0 – 30 sek.
Pierwsza ocena do 30 sek. po porodzie
(kolejne co 30 sek.)
Ocena:
- cz
ę
sto
ść
i symetria oddechów
- cz
ę
sto
ść
pracy serca (stetoskopem)
- zabarwienie powłok
- napi
ę
cie mi
ęś
niowe (tułów, wargi, j
ę
zyk)
Je
ś
li wiotki, blady - wst
ę
pna stymulacja…
09:55
13
Wst
ę
pna stymulacja
OSUSZ I OKRYJ
usu
ń
mokre r
ę
czniki, okryj suchym i ciepłym
(rejestruj czas)
Zapewnij komfort termiczny!
09:55
14
Zwykle osuszanie zapewnia
wystarczaj
ą
c
ą
stymulacj
ę
do
zainicjowania efektywnego oddychania
Na tym etapie nale
ż
y unika
ć
gwałtowniejszych metod stymulacji
09:55
15
30 – 60 sek.
• Je
ż
eli:
- oddech nieregularny lub brak
- czynno
ść
serca poni
ż
ej
100/min
Udro
ż
nij drogi oddechowe
Upowietrznij płuca (5 wst
ę
pnych wdechów)
09:55
16
Udro
ż
nienie dróg oddechowych
- uło
ż
y
ć
dziecko na plecach z głow
ą
w
pozycji neutralnej z podpórk
ą
ok. 2 cm pod
ramionami.
- odsysanie tylko w przypadku niedro
ż
no
ś
ci
dróg oddechowych
- u wiotkich noworodków ewentualnie do
rozwa
ż
enia r
ę
koczyn wysuni
ę
cia
ż
uchwy lub
zało
ż
enie rurki u-g
09:55
17
Pozycja neutralna
09:55
18
5 wstępnych oddechów
- do uniesienia się klatki piersiowej
- przedłużony wdech (utrzymać dodatnie
ciśnienie przez 2-3 sek.)
- jeśli czynność serca wzrasta ale dziecko nie
zaczyna spontanicznie oddychać –
kontynuujemy wentylację 30
-40
/min.
09:55
19
Wentylacja za pomoc
ą
maski
09:55
20
-dobór maski
- szczelno
ść
układu
- chwyt C-E
- wła
ś
ciwa obj
ę
to
ść
Worki samorozpr
ęż
alne dla noworodków
09:55
21
Koniecznie zastawka
ograniczaj
ą
ca ci
ś
nienie
wdechowe na poziomie
35–40 cm H
2
O
Je
ż
eli:
- czynno
ść
serca poni
ż
ej 60/min
- Ułó
ż
na twardej powierzchni z
podparciem barków (pozycja neutralna)
- Rozpocznij po
ś
redni masa
ż
serca
Uciskanie klatki piersiowej jest
nieskuteczne bez prawidłowego
upowietrznienia płuc!
09:55
22
Uciskanie klatki piersiowej:
- przyło
ż
enie palców na powierzchni 1/3
dolnej cz
ęś
ci mostka
- ucisk do gł
ę
boko
ś
ci 1/3 wymiaru przednio-
tylnego kl. piersiowej
- tempo 120 uci
ś
ni
ęć
/min.
- sekwencje – 3:1 (efekt – ok.90 uci
ś
ni
ęć
i 30
oddechów na minut
ę
)
09:55
23
09:55
24
Wentylacja wraz z uciskaniem
klatki piersiowej
Badaj czynno
ść
serca co 30 sek.
Je
ż
eli czynno
ść
jest niebadalna lub
poni
ż
ej 60 u./min. nale
ż
y rozwa
ż
y
ć
podanie leków
Noworodkowi nie należy podawać leków przed
zapewnieniem dobrej wentylacji płuc i
pośredniego masażu serca
Dzi
ę
kujemy!
Dostları ilə paylaş: |