Dlaczego szkoli ć … poło



Yüklə 435,13 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix09.02.2017
ölçüsü435,13 Kb.
#8120

Resuscytacja noworodka

Dorota i Andrzej Fryc

Dlaczego szkoli

ć

… poło

ż

ne?

- Statystyki wewn

ą

trzszpitalne,

- Alternatywne miejsca porodu,

- Kierunek samodzielno

ść

09:55


2

Ź

ródła zasad dotycz

ą

cych resuscytacji 

noworodka:

Wytyczne ERC 2010

Standard Opieki Okołoporodowej

Procedury wewn

ą

trzszpitalne

09:55


3

„…W  miejscu,  w  którym  rodzi  si

ę

noworodek, musi znajdowa

ć

si

ę

co 

najmniej  jedna  osoba  posiadaj

ą

ca 

umiej

ę

tno

ść

resuscytacji 



dysponuj

ą

ca niezb

ę

dnym sprz

ę

tem 

do resuscytacji…”

Rozp .Min. Zdr. z 20 IX 2012 (Dz.U.12.1100) r.12, p.5

09:55


4

„… w odró

ż

nieniu od resuscytacji 

kr

ąż

eniowo-oddechowej u osób 

dorosłych, resuscytacja noworodka 

po porodzie jest cz

ę

sto zdarzeniem 

przewidywalnym…”

Wytyczne ERC 2010, cz. 7, s.212

Przede wszystkim przygotuj si

ę

na 

przewidywalne

09:55


5

Skala  A P G A R

- „… prosta, powszechnie stosowana, jasna 

klasyfikacja lub narz

ę

dzie oceny noworodka…”

r. 1953

„… nie została ona opracowana w celu 



identyfikacji noworodków wymagaj

ą

cych 

resuscytacji…”

-

r. 1974

09:55

6


Skala Apgar

0 punktów

1 punkt

2 punkty

czynno

ść serca

brak

poni

żej 100/min

powy

żej 100/min

oddech

brak

wolny, nieregularny

dobry, krzyk

napi

ęcie mięśniowe

brak napi

ęcia

wiotko

ść

słabe, nieznaczne 

ruchy

reakcja na 

wprowadzenie cewnika 

do nosa

brak

grymas

kaszle lub kicha

barwa skóry

bladosina

tułów ró

żowy, 

ko

ńczyny sine



żowa

Skala Apgar

Interpretacja punktacji skali Apgar po 1 min. 

(odpowiadaj

ą

ca definicji WHO):

• 8-10 punktów – noworodek 



ż

ywotny

• 4-7 punktów – stan 



ś

redni

• 0-3 punkty – stan ci



ęż

ki

Oceny dokonujemy w 1 i 5 min po porodzie 

lub w 1,3,5,10 w przypadku ni

ż

szych punktacji

Skala Silvermana

Pozwala obiektywnie oceni

ć

u noworodka 

stopie

ń

nasilenia niewydolno

ś

ci oddechowej 

na podstawie objawów klinicznych:

stopie

ń

0 - dziecko wydolne oddechowo 

stopie

ń

I - lekka niewydolno

ść

oddechowa 

stopie

ń

II- ci

ęż

ka niewydolno

ść

oddechowa 

To nie jest punktowy system oceny 

noworodka, lecz wska

ź

nik stopnia trudno

ś

ci w 

oddychaniu

Skala Silvermana

Stopień O

Stopień I

Stopień II 

Przednia ściana 

klatki piersiowej

Synchroniczne ruchy 

razem z nadbrzuszem

Niesynchroniczne ruchy 

przy wydechu

Ruch przeciwny do 

nadbrzusza

Międzyżebrza 

Brak zapadania się przy 

wdechu

Nieznaczne zapadania 

się przy wdechu  

Wyraźne zapadania się

przy wdechu

Mostek

Brak zapadania się przy 

wdechu

Nieznaczne zapadania 

się przy wdechu

Wyraźne zapadania się

przy wdechu

Skrzyde

ł

ka nosa

Brak ruchu przy wdechu

Lekkie ruchy przy 

wdechu

Wyraźne ruchy przy 

wdechu

Wydech

Nies

ł

yszalny 

Stękanie wydechowe 

s

ł

yszalne stetoskopem

G

ł

ośne stękanie 

wydechowe

09:55

11

Algorytm



zabiegów 

resuscytacyjnych

u noworodka 

PODSTAWOWE PARAMETRY

NOWORODKA   WYDOLNEGO

KR

ĄŻ

ENIOWO-ODDECHOWO

• Oddech  - 30 – 50/min.

• Czynno

ść

serca  - > 100/min.


0 – 30 sek.

Pierwsza ocena do 30 sek. po porodzie

(kolejne co 30 sek.)

Ocena:

- cz

ę

sto

ść

i symetria oddechów

- cz

ę

sto

ść

pracy serca (stetoskopem)

- zabarwienie powłok

- napi

ę

cie mi

ęś

niowe (tułów, wargi, j

ę

zyk)

Je

ś

li wiotki, blady  - wst

ę

pna stymulacja…

09:55


13

Wst

ę

pna stymulacja

OSUSZ  I  OKRYJ

usu

ń

mokre r

ę

czniki, okryj suchym i ciepłym

(rejestruj czas)

Zapewnij komfort termiczny!

09:55


14

Zwykle osuszanie zapewnia 

wystarczaj

ą

c

ą

stymulacj

ę

do 

zainicjowania efektywnego oddychania

Na tym etapie nale

ż

y unika

ć

gwałtowniejszych metod stymulacji

09:55


15

30 – 60 sek.

• Je



ż

eli:

- oddech nieregularny lub brak

- czynno

ść

serca poni

ż

ej 

100/min

Udro

ż

nij drogi oddechowe

Upowietrznij płuca (5 wst

ę

pnych wdechów)

09:55


16

Udro

ż

nienie dróg oddechowych

- uło

ż

y

ć

dziecko na plecach z głow

ą



pozycji neutralnej z podpórk

ą

ok. 2 cm pod 

ramionami.

- odsysanie tylko w przypadku niedro

ż

no

ś

ci 

dróg oddechowych

- u wiotkich noworodków ewentualnie do 

rozwa

ż

enia r

ę

koczyn wysuni

ę

cia 

ż

uchwy lub 

zało

ż

enie rurki u-g

09:55


17

Pozycja neutralna

09:55


18

5 wstępnych oddechów

- do uniesienia się klatki piersiowej

- przedłużony wdech (utrzymać dodatnie 

ciśnienie przez 2-3 sek.)

- jeśli czynność serca wzrasta ale dziecko nie 

zaczyna spontanicznie oddychać –

kontynuujemy wentylację 30

-40

/min.

09:55


19

Wentylacja za pomoc

ą

maski

09:55


20

-dobór maski 

szczelno

ść

układu

chwyt C-E

wła

ś

ciwa obj

ę

to

ść


Worki samorozpr

ęż

alne dla noworodków

09:55


21

Koniecznie zastawka 

ograniczaj

ą

ca ci

ś

nienie 

wdechowe na poziomie 

35–40 cm H

2

O

Je

ż

eli:

- czynno

ść

serca poni

ż

ej 60/min

- Ułó

ż

na twardej powierzchni z 

podparciem barków (pozycja neutralna)

- Rozpocznij po

ś

redni masa

ż

serca

Uciskanie klatki piersiowej jest 

nieskuteczne bez prawidłowego 

upowietrznienia płuc!

09:55


22

Uciskanie klatki piersiowej:

- przyło

ż

enie palców na powierzchni 1/3 

dolnej cz

ęś

ci mostka

- ucisk do gł

ę

boko

ś

ci 1/3 wymiaru przednio-

tylnego kl. piersiowej 

- tempo 120 uci

ś

ni

ęć

/min.

- sekwencje – 3:1 (efekt – ok.90 uci

ś

ni

ęć

i 30 

oddechów na minut

ę

)

09:55


23

09:55

24

Wentylacja wraz z uciskaniem 



klatki piersiowej

Badaj czynno

ść

serca co 30 sek.

Je

ż

eli czynno

ść

jest niebadalna lub 

poni

ż

ej 60 u./min. nale

ż

y rozwa

ż

y

ć

podanie leków

Noworodkowi nie należy podawać leków przed 

zapewnieniem dobrej wentylacji płuc i 

pośredniego masażu serca

Dzi

ę

kujemy!

Yüklə 435,13 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin