Derleme malign Plevral Sıvıların Yönetiminde Medikal Torakoskopi Medical Thoracoscopy in the Management of Malignant Pleural Effusion Özet

Medical Thoracoscopy

Solunum 2013; 15(2):77-81

80

Bu amaçla en sık kullanılan yöntem, göğüs tüpü yerleştirilmesi 

sonrası çeşitli sklerozan ajanların intraplevral uygulanması ile 

gerçekleştirilen  plöredezdir.  Göğüs  tüpü  takılarak  sklerozan 

ajanların kullanıldığı plöredezin başarı oranları %60’ların üze-

rindedir. Bu işlemler hastane yatışı ve ikinci bir invaziv işlem 

gerektirir, zaman kaybı ve maliyet artışına neden olur. Malign 

mezotelyoma  gibi  biyopsi  alanlarından  lokal  tümör  invazyo-

nunun  ve  olasılıkla  takibinde  lokal  radyoterapi  gerekliliğinin 

olduğu hastalıklarda, tanı ve tedavi işlem sayısının en aza in-

dirilmesi önemlidir. Medikal torakoskopi esnasında gerçekleş-

tirilen direkt gözlemde malignite kaygısı yüksek hastalara aynı 

oturumda talk uygulaması (talk pudraj) yapılabilir. Direkt göze-

tim ile talk partiküllerinin plevranın tüm yüzeylerine dağılması 

sağlanabilir. Malign plevral sıvılarda talk pudrajın uygulandığı 

11 çalışmanın toplam verilerinde 1 aylık başarı oranı %84 ola-

rak bildirilmiştir (2). Göğüs tüpü takılan hastalarda kullanılan 

Talk slurry yöntemi ve talk pudraj yönteminin başarı oranlarının 

direkt karşılaştırıldığı meta-analizde rölatif risk oranı talk poud-

rage lehine 1,19 olarak hesaplanmıştır. Bununla birlikte konu ile 

ilgili gerçekleştirilen en geniş vaka serisinde her iki yöntemin 

başarı  oranları  arasında  istatistiksel  farklılık  saptanmamıştır 

(talk pudraj için %78, talk slurry için %71) (15). Aynı çalışmada 

yapılan alt grup analizinde tuzaklanmış akciğerin bulunmadığı 

akciğer veya meme kanserli hastalarda talk pudraj’ın etkinliği-

nin daha yüksek olduğu bulunmuştur (talk pudraj için %82, talk 

slurry için %67). 

Malign plevral sıvıların kontrolü için torakoskopi esnasında 

en sık uygulanan sklerozan ajan talktır (Resim 2). Optimum doz 

5 gramdır. Daha düşük dozlar plöredezis etkinliğini azaltırken 

yüksek dozlarda komplikasyon riski artar. En sık gözlemlenen 

yan etkiler ateş ve göğüs ağrısıdır. Ateş genellikle 72 saat içinde 

müdahaleye gerek olmaksızın geriler. Ancak ARDS, aritmiler, 

myokard infarktüsü, hipotansiyon, ampiyem ve ölüm gibi daha 

ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Genel olarak komplikasyon 

gelişiminin nedenleri, talkın neden olduğu sistemik inflamatu-

var yanıt, talkın aşırı dozajı, küçük partikül boyutlarında talk 

kullanımı,  talkın  bakteriyel  kontaminasyonu  ve  işlem  öncesi 

aşırı medikasyondur (16). 

SONUÇ

Medikal torakoskopi, endoskopi odasında, lokal anestezi ve 

ılımlı sedasyon ile malign plevral sıvıların hem tanı hem de te-

davisinde uygulanan minimal invaziv bir işlemdir. İşlem esna-

sında uygulanan talk plöredezis semptom kontrolünde minimal 

yan etki ve yüksek başarı oranları ile etkin bir tedavi yöntemidir.