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DIMENSION
AFFECTIVE MOTIVATIONNELLE DIMENSION SENSORI-DISCRIMINATIVE DIMENSION COGNITIVE COMPOSANTE MOTRICE AUTONOME ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 32 Conclusion: il existe un trouble du traitement de l’informa- tion via les neurones nociceptifs primaires et secondaires dans la corne postérieure de la moelle épinière chez un sous-groupe de patients souffrant de lombalgies, comme en témoignent les études portant sur la sommation tem- porelle. LA DYSFONCTION DES SYSTÈMES DE CONTRÔLE NOCICEPTIF CENTRAUX DESCENDANTS L’activation du système de contrôle nociceptif endo- gène ou du système analgésique top-down, notamment au départ des zones-clés de la medulla oblongata, sur la corne postérieure de la moelle épinière n’a été évaluée que dans un nombre limité d’études chez les patients souffrant de lombalgies. Deux études ont spécifiquement évalué ce système analgésique pendant l’effort (12, 17). Chez les volontaires en bonne santé, l’effort entraîne une activation de ce système analgésique, suite à laquelle le seuil douloureux augmente après l’effort. Ceci est entre autres attribué à la libération d’opioïdes endogènes, de facteurs de croissance (18) et à d’autres mécanismes in- hibiteurs, régulés au départ du système nerveux central (19). D’après les deux études conduites auprès de patients souffrant de lombalgies, il s’avère que le système analgé- sique endogène fonctionne normalement, contrairement à ce qu’on observe chez les patients souffrant du syn- drome de fatigue chronique (12). Sur la base des preuves actuelles, nous pouvons considérer que le système analgésique endogène fonctionne norma- lement pendant l’effort chez les patients souffrant de lom- balgies. LES TROUBLES DU TRAITEMENT DE L’INFORMATION NOCICEPTIVE DANS LE CERVEAU La réorganisation corticale a été observée pour la pre- mière fois il y a près de 20 ans, chez des patients souffrant de douleurs chroniques «inexplicables», et ce, au moyen de la magnéto-encéphalographie (20). Cette technique permet de cartographier l’activité cérébrale via l’enregis- trement des champs magnétiques générés par un courant électrique naturel. Il s’est avéré que la localisation de l’ac- tivité maximale dans le cortex somatosensoriel primaire, générée pendant une stimulation nociceptive au niveau de la région lombaire, était déplacée en direction médiale chez les patients souffrant de lombalgies chroniques (20). Outre la réorganisation du cortex sensoriel, on dispose également d’études ayant constaté une réorganisation du cortex moteur chez les patients souffrant de lombalgies récurrentes (21). En outre, différentes études indiquent une hyperactivité de diverses régions cérébrales impliquées dans le traitement de l’information nociceptive, comme notamment le cortex somatosensoriel primaire et secondaire (aspect sensori- discriminatif de la douleur), le cortex cingulaire antérieur et l’insula (aspect affectif-motivationnel de la douleur) et les régions corticales préfrontales (aspect cognitif de la douleur) (5). Ceci est représenté graphiquement à la Yüklə 9,92 Mb. Dostları ilə paylaş:
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