Boyun ağrısına klinik yaklaşım hakkında bilgi vermek
tarix 28.04.2017 ölçüsü 445 b. #16281
Boyun ağrısına klinik yaklaşım hakkında bilgi vermek Boyun ağrısına klinik yaklaşım hakkında bilgi vermek Boyun ağrısının nedenlerini sayabilmek Boyun ağrısının nedenlerini sayabilmek Boyun ağrısına klinik yaklaşım algoritmasını açıklayabilmek Mekanik boyun ağrısı tedavi ilkelerini sayabilmek Boyun ağrısında acil durum belirtilerini sayabilmek Mekanik Mekanik Romatolojik Metabolik Diğer Servikal strain/sprain Servikal strain/sprain Servikal spondiloz Servikal disk hernisi Servikal stenoz Whiplash yaralanma Fraktür, dislokasyon Ankilozan spondilit Ankilozan spondilit Periferik spondilartropatiler Romatoid artrit Diffüz idiopatik skeletal hiperostozis Miyofasiyal ağrı sendromu,fibromyalji Polimiyaljia romatika Osteoporoz Osteoporoz Osteomalazi Paget hastalığı Gut, psödogut Kötü postür Kötü postür Travma Tortikolis Enfeksiyon Tümörler Yansıyan ağrı Boyun ağrısında sıklıkla spesifik bir neden bulunamaz. Boyun ağrısında sıklıkla spesifik bir neden bulunamaz. Patolojik sebeplerin ayırımı ve komplikasyonların önlemesi için Servikal anatomi bilinmeli Ayrıntılı anamnez ve fizik muayene Ağrının lokalizasyonu, başlangıcı ve süresi Ağrının lokalizasyonu, başlangıcı ve süresi Yeni veya eski travma Boyunda sertlik, deformite varlığı Nörolojik şikayetler Güçsüzlük, duyu değişiklikleri Yapısal semptomlar Ateş, anoreksi, kilo kaybı Komorbid durumlar Artrit, kanser veya enfeksiyon varlığı Sabah tutukluğu artritik eklem Geçmeyen gece ağrıları malignite Ateş ve gece terlemeleri enfeksiyon Artıran ve azaltan faktörler, hareket ve aktiviteler tanımlanmalı Önceki ağrı atakları, tanısal testler ve uygulanan tedaviler sorgulanmalı Önceki ağrı atakları, tanısal testler ve uygulanan tedaviler sorgulanmalı Ağrının karakteri ve yayılımı sorulmalı Radikulopati ağrısı; Keskin, yanıcı ve trapezius, periskapular alan ve kola yayılan ağrı Güçsüzlük ve parestezi haftalar sonra oluşabilir Miyelopati ağrısı; Miyelopati ağrısı; Yavaş yavaş artar, elini kullanmada sakarlık, yürümede rahatsızlık, seksüel veya mesane disfonksiyonu eşlik edebilir Hastanın genel değerlendirilmesi: Hastanın genel değerlendirilmesi: Kilo kaybı, solukluk, adenopati, postür ve hareketlerinde anormallik Aktif ve pasif hareketler yapılmalı: Rotasyon, lateral fleksiyon, fleksiyon,ekstansiyon Mekanik nedenler asimetrik hareket kısıtlığı yapar ve hareketle ağrı artar İnflamatuar veya neoplastik hastalıklarda ise yaygın ağrı ve simetrik olarak hareket azlığı vardır İnflamatuar veya neoplastik hastalıklarda ise yaygın ağrı ve simetrik olarak hareket azlığı vardır Ağrının olduğu tarafa doğru boyun hareket ettirildiğinde ağrı oluyorsa zigoapophyseal eklem hassaslığından şüphelenilmeli Boyun ağrısı baş hareketinin başka yöne hareketinde artıyorsa ligamantöz veya muskuler kaynaklı ağrıdan şüphelenilmeli (ordaki yapıların gerilmesi sonucu) Boyun ağrısı baş hareketinin başka yöne hareketinde artıyorsa ligamantöz veya muskuler kaynaklı ağrıdan şüphelenilmeli (ordaki yapıların gerilmesi sonucu) C5-6 kök lezyonu: Brakial pleksus üzerinde subraklavikular fossada erbs noktasında duyarlılık C8-T1 kök lezyonu: Dirsekte ulnar sinir üzerinde duyarlılık Baş ve boyun yapıları palpe edilmeli: Baş ve boyun yapıları palpe edilmeli: Posterior servikal üçgen , supraklavikular fossa, karotid kılıf ve anterior boyun bölgesi Lenf nodları, tükrük bezleri, tiroid bezi palpe edilmeli Karotis ve subklavian arter dinlenmeli Temporal arter inflamasyon bulguları açısından değerlendirilmeli Anatomik yapılara ilgili olarak motor bulgu olmadan duyusal bulgular olabilir Hiperrefleksi Hiperrefleksi Babinski pozitifliği Klonus Yürüme bozukluğu Seksüel veya mesane disfonksiyonu Alt ekstremitede güçsüzlük El becerisinde bozulma Lhermitte bulgusu Lhermitte bulgusu Boyun fleksiyonu ile sırtta elektriklenme hissi (kord kompresyonu) Hoffman bulgusu (üst motor nöron lezyonlarında) Orta parmağın uyarılması ile baş ve işaret parmakta fleksiyon olması Spurling bulgusu (Ekstansiyon lateral rotasyon) Spurling bulgusu (Ekstansiyon lateral rotasyon) Muayene eden kişi, başı semptomatik tarafın karşısına doğru çevirirken (bazen boyun ekstansiyonu da eklenir), verteksten aşağı doğru basınç uygulandığı zaman radiküler ağrı oluşturulması Radikuler ağrı artar ve aynı taraflı üst ekstremiteye yayılır Abduksiyon rahatlama işareti Abduksiyon rahatlama işareti Radiküler belirtileri olan hasta otururken etkilenen taraftaki elini başının üstüne kaldırır. Radiküler belirtilerin azalması veya kaybolması pozitif bulgudur (yumuşak disk protruzyonunun neden olduğu radiküler ağrı) Akut, komplike olmayan, nonradiküler, nonmiyelopatik, atravmatik boyun ağrıları Akut, komplike olmayan, nonradiküler, nonmiyelopatik, atravmatik boyun ağrıları Görüntüleme gerektirmez Konservatif tedaviyle taburcu edilir Travma öyküsü olsun olmasın kronik ağrı, malignite veya geçirilmiş cerrahi operasyon öyküsü, romatoid artrit , ankilozan spondilit, psöriatik spondiloartropati öyküsü varsa 3 yönlü servikal grafi çekilir Kemik destrüksiyonu servikal omurga instabilitesi Dejenerasyon varlığında oblik grafide foraminalarda daralma görülür Dejenerasyon varlığında oblik grafide foraminalarda daralma görülür Fleksiyon-ekstansiyon grafileri instabiliteden şüpheleniliyorsa yararlıdır Nörolojik bulgusu olan hastalarda direkt grafisi ne olursa olsun MRI yapılmalıdır CT miyelografi ise MRI kontrendike olduğu zamanlarda kullanılır En sık boyun ağrısı sebepleridir. En sık boyun ağrısı sebepleridir. Servikal strain servikal omurgaya bindirilen aşırı yükler, travma ve kötü postür sonucu muskulotendinöz yapıda oluşan aşırı yüklenme yaralanmasıdır. Boyunda lokal ağrı ve tutukluluk ile karakterizedir. Servikal sprain spinal ligamentlerin aşırı gerildiği, yırtıldığı yaralanmalardır. Servikal sprain spinal ligamentlerin aşırı gerildiği, yırtıldığı yaralanmalardır. Fizik muayenede, boyun hareketlerinde azalma ve palpasyon ile hassasiyet vardır. Direkt boyun grafisinde, servikal lordoz kaybolmuştur. Disk dejenerasyonu ve artiküler yüzeylerin yakınlaşması ile karakterizedir Disk dejenerasyonu ve artiküler yüzeylerin yakınlaşması ile karakterizedir Fizik muayenede ekstansiyonve lateral fleksiyon ile eklem hareket sınırlarında orta şiddette ağrı ortaya çıkar Boyun ağrısı yaygındır, omuzlara oksipital bölgeye veya interskapular kaslara yayılır Spondilotik osteofitler ve disk herniasyonuna bağlı olarak Sinir kökü basısı (radikülopati) Spinal kord basısı (miyelopati) Vertebral arter basısı oluşabilir Düz grafiler intervertebral eklem daralmasını ve faset eklem sklerozunu; MRG asemptomatik olan 40 yaş ve üstü %50 hastanın dejeneratif disk hastalığını ortaya koyar. Radyolojik bulgular, sadece klinik semptomlarla uyumlu ise önemlidir. Servikal omurga osteoartritini tedavi için, stabilite ve hareketin sürdürülmesi arasında denge olması Servikal omurga osteoartritini tedavi için, stabilite ve hareketin sürdürülmesi arasında denge olması NSAİİ’lar ve lokal injeksiyonlar, boyun ağrısını ve yansıyan ağrıyı azaltır. Servikal spondilozisli birçok hastada akut boyun ağrısının tekrarlayan alevlenmeleri ile nüks edici bir gidiş görülür. Sıklıkla motorlu araç kazaları,dalma, düşme, ve diğer spor yaralanmaları ile oluşur. Sıklıkla motorlu araç kazaları,dalma, düşme, ve diğer spor yaralanmaları ile oluşur. Whiplash yaralanması, boyun yumuşk dokularında akselerasyon deselerasyon yaralanmasıdır. Şiddetli whiplash , sempatik gangliyonu hasara uğratabilir ve Horner sendromuna, bulantıya baş dönmesine sebep olabilir. Şiddetli whiplash , sempatik gangliyonu hasara uğratabilir ve Horner sendromuna, bulantıya baş dönmesine sebep olabilir. Hareketle spazm ve ağrı semptomları kazadan sonra 12-24 saatte oluşur. Hasta yutmada ve çiğnemede zorlanabilir. Fizik muayenede palpasyonla boyunda duyarlılık, paraservikal kas kontraksiyonu ve azalmış eklem açıklığı tespit edilir. Nörolojik muayenede özellik yoktur ve radyografide servikal lordoz kaybı görülür Şiddetli yaralanmada, radyografilerde yapısal hasar görülür ve stabilizasyon tedavisini gerektirir. Şiddetli yaralanmada, radyografilerde yapısal hasar görülür ve stabilizasyon tedavisini gerektirir. Birçok whiplash yaralanma tedavisi kısa süreli boyunluk kullanımını gerektirir Nonnarkotik analjezikler NSAİİ’lar ve kas gevşeticiler ağrıyı azaltır ve boyun hareketini artırır Brakiyal pleksus, subklavian arter ve ven gibi nörovasküler yapıların boyundan kola geçerken bası altında kalmasından kaynaklanır. Brakiyal pleksus, subklavian arter ve ven gibi nörovasküler yapıların boyundan kola geçerken bası altında kalmasından kaynaklanır. • Kronik boyun ağrısı nedenidir ve radikülopati ile karışır • Kronik boyun ağrısı nedenidir ve radikülopati ile karışır • Özellikle travma sonrası ani başlangıçlıdır • Psikolojik stres • Ağrı boyun, omuz ve kolda dermatoma uymaz • FM’ de nörolojik bulgu normaldir • Palpasyonla duyarlılık vardır (trigger points) Metastatik kanserler kronik ağrıya neden olur Metastatik kanserler kronik ağrıya neden olur Geçmeyen gece ağrıları Akciğer, meme, prostat kanserleri, lenfoma ve multiple miyelom Epidural kord basısı %70 torasik vertebralarda, %10 servikal vertebralarda görülür Miyelopati bulguları olur Grafide vertebra korpusunda ve pediküllerde destrüksiyon, litik lezyonlar ve patolojik kırıklar görülür CT ve MRI. Miyelopati bulguları yoksa konservatif tedavi Miyelopati bulguları yoksa konservatif tedavi Yumuşak servikal kolar, oral medikasyon, aktivite modifikasyonu FTR takibi önerilmeli Steroidler oral veya epidural • Cerrahi tedavi • Cerrahi tedavi • Hastaneye yatış; – Tedaviye yanıtsız ağrı – İlerleyici üst ekstremite güçsüzlüğü, özellikle C7 dağılımında – Akut veya progresif semptomlar veya miyelopati bulguları Dekompresyon tedavisi için cerrahiye yönlendirilmelidir Dekompresyon tedavisi için cerrahiye yönlendirilmelidir Semptom ve bulgulara yönelik ek tedaviler uygulanabilir Amaç Amaç Ağrıyı gidermek İnflamasyonu ve kas spazmını azatmak Kas kuvvetini artırmak Hareket açıklığını korumak Farmakolojik ve non farmakolojik ajanlarla birlikte bir rehabilitasyon sürecini içerir. Farmakolojik ve non farmakolojik ajanlarla birlikte bir rehabilitasyon sürecini içerir. Farmakolojik tedavi NSAİİ, analjezikler, miyorelaksanlar, antidepresan ve antikonvülzan ilaçlar Non farmakolojik tedavi Non farmakolojik tedavi Hasta eğitimi Fizik eleri Egzersiz Ortez Manipulasyon Mobilizayon, mobilizasyon Masaj Akupunktur Ateş, gece terlemesi , kilo kaybı gibi eşlik eden semptomlar Ateş, gece terlemesi, kilo kaybı gibi eşlik eden semptomlar Alışılmadık şekildeki boyun ağrısı Gece fazla, abartılı Boyunda lokalize Düzenli bir paternde ve boyun dışı yapılara yayılan Nörolojik semptomlar Alt ekstremite güçsüzlüğü, zor yürüyüş Üst ve alt ekstremite kombine semptomları Rektal veya üriner inkontinans İlgili tıbbi durumlar İlgili tıbbi durumlar Tedaviye cevap alınamaması Dostları ilə paylaş:
