Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi kollegiyasının 08 fevral 2010-cu il tarixli



Yüklə 1,31 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə1/3
tarix21.01.2017
ölçüsü1,31 Mb.
#5917
  1   2   3

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.



Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi 

kollegiyasının 08 fevral 2010-cu il tarixli 

02 saylı qərarı ilə təsdiq edilmişdir

 

 



 

 

 



 

 

 



ÇOXSAYLI MİELOMANIN 

DİAQNOSTİKASI VƏ MÜALİCƏSİ ÜZRƏ 

KLİNİK PROTOKOL 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 

BAKI - 2010 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

55.6 


Ç 68 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Ç 68   Çoxsaylı mielomanın diaqnostikası  və müalicəsi üzrə 

klinik protokol – 48 səh.  

 

2

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası  Səhiyyə 



Nazirliyinin səhiyyə islahatları  çərçivəsində ictimai 

səhiyyə kadrlarının hazırlanması üzrə Tədbirlər proqramı 

əsasında tərtib edilmişdir. 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

3

 



Klinik protokolun redaktoru: 

C.Məmmədov – Səhiyyə Nazirliyi İctimai Səhiyyə və 

İslahatlar Mərkəzinin direktoru 

 

Klinik protokolun tərtibçilər heyəti: 

Ç.Əsədov – Səhiyyə Nazirliyinin baş hematoloqu,                   

B. Ə. Eyvazov ad. Elmi-Tədqiqat Hematologiya və 

Transfuziologiya İnstitutunun “Eritronun İrsi Patologiyası” 

bölməsinin rəhbəri, böyük elmi işçi, t.e.n. 

İ.Bağırov – B. Ə. Eyvazov ad. Elmi-Tədqiqat Hematologiya və 

Transfuziologiya İnstitutunun “Hematologiya” bölməsinin 

rəhbəri, böyük elmi işçi, t.e.n.  

E.Qədimova – Ə.Əliyev adına Azərbaycan Dövlət Həkimləri 

Təkmilləşdirilmə İnstitutunun Hematologiya kafedrasının 

müdiri, dosent, t.e.n. 

Z.Əlimirzəyeva – B. Ə. Eyvazov ad. Elmi-Tədqiqat 

Hematologiya və Transfuziologiya İnstitutunun Hematologiya 

və intensiv terapiya şöbəsinin müdiri, t.e.n. 

S.Qazıyeva – Səhiyyə Nazirliyi İctimai Səhiyyə və İslahatlar 

Mərkəzinin Tibbi keyfiyyət standartları şöbəsinin həkim-

metodisti 

 

Rəyçi: 

A.Kərimov – Səhiyyə Nazirliyi Respublika Talassemiya 

Mərkəzinin direktoru, t.e.d. 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

4

Sübutların etibarlılıq dərəcəsi və elmi tədqiqatların tipləri 



Sübutların 

etibarlılıq 

dərəcəsi 

Sübutların mənbələri  

(elmi tədqiqatların tipləri) 

Ia 

Sübutlar meta-analiz, sistematik icmal və ya 

randomizasiya olunmuş klinik tədqiqatlardan (RKT) 

alınmışdır 



Ib 

Sübutlar ən azı bir RKT-dən alınmışdır 



IIa 

Sübutlar ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış, nəzarət edilən, 

randomizasiya olunmamış tədqiqatdan alınmışdır 

IIb 

Sübutlar  ən azı bir yaxşı planlaşdırılmış kvazi-

eksperimental tədqiqatdan alınmışdır 

III 

Sübutlar təsviri tədqiqatdan (məsələn, müqayisəli, 

korrelyasion tədqiqatlar, ayrı-ayrı halların öyrənilməsi) 

alınmışdır 



IV 

Sübutlar ekspertlərin rəyinə  və ya klinik təcrübəyə 

əsaslanmışdır 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

5

Tövsiyələrin etibarlılıq səviyyəsi şkalası



 

Tövsiyənin 

etibarlılıq 

səviyyəsi 

Tövsiyənin əsaslandığı sübutların etibarlılıq 

dərəcəsi 

 



RKT-lərin yüksək keyfiyyətli meta-analizi, 

sistematik icmalı və ya nəticələri uyğun 

populyasiyaya şamil edilə bilən, sistematik səhv 

ehtimalı çox aşağı olan (++) irimiqyaslı RKT. 

 

Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ia. 



 



Kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli tədqiqatların 

yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı, yaxud 

 

Sistematik səhv riski çox aşağı olan (++) yüksək 



keyfiyyətli kohort və ya klinik hal - nəzarət tipli 

tədqiqat, yaxud  

 

Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən, 



sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) RKT. 

 



Sübutların etibarlılıq dərəcəsi Ib və IIa. 

 



Nəticələri uyğun populyasiyaya şamil edilə bilən, 

sistematik səhv riski yüksək olmayan (+) kohort və 

ya klinik hal - nəzarət tipli və ya nəzarət edilən, 

randomizasiya olunmamış tədqiqat, yaxud  

 

Nəticələri uyğun populyasiyaya bilavasitə şamil 



edilə bilməyən, sistematik səhv riski çox aşağı olan 

və ya yüksək olmayan (++ və ya +) RKT. 

 

Sübutların etibarlılıq dərəcəsi IIb. 



 



Klinik hallar seriyasının təsviri, yaxud  

 



Nəzarət edilməyən tədqiqat, yaxud  

 



Ekspertlərin rəyi.  

 



Yüksək səviyyəli sübutların mövcud olmamasının 

göstəricisidir. 

 

Sübutların etibarlılıq dərəcəsi III və IV. 



 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

6

İxtisarların siyahısı: 



EBMT 

 – Sümük İliyi Transplantasiyası üzrə Avropa Qrupu 



ECOG  

– 

Şərq Birləşmiş Onkoloji Qrupu 



EÇR 

 – eritrositlərin çökmə reaksiyası  



EÇS 

 – eritrositlərin çökmə sürəti 



EPO 

 – insan eritropoetini 



CFR 

 – glomerulalarda filtrasiya sürəti  



ÇM 

 – çoxsaylı mieloma 



CRZ 

 – C-reaktiv zülal 



HKHT 

 – hemopoetik kök hüceyrələrinin transplantasiyası 



HLA 

 – insan leykositar antigenı 



XBT-10   – Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (10-cu buraxılış) 

QƏMQ   – qeyri-müəyyən əhəmiyyətli monoklonal qammapatiya 

QC 

 – qismən cavab 



QR 

 – qismən remissiya 



İl-1 

 – interleykin 1 



İl-6 

 – interleykin 6 



IPI 

 – Beynəlxalq proqnostik indeks (International prognostic  

 

 index)  



KT 

 – kompüter tomoqrafiyası 



KSF 

 – koloniya stimul edən faktor 



LDH 

 – laktatdehidroqenaza 



MRT 

 – maqnit rezonans tomoqrafiyası 



MC 

 – minimal cavab 



PET 

 – pozitron-emission tomoqrafiyası 



PKHT 

 – periferik kök hüceyrələrinin transplantasiyası 



PXT 

 – polikimyəvi terapiya 



PL 

 – plazma hüceyrəli leykoz 



SCT 

 – sümük iliyin transplantasiyası 



SVOG 

 – Cənub-Qərb Onkoloji Qrupu 



TC 

 – tam cavab 



TRy 

 – tam remissiyaya yaxın 



TR 

 – tam remissiya 



ÜST 

 – Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.



 

7

Protokol hematoloqlar üçün nəzərdə tutulmuşdur. 



Pasiyent qrupu: böyüklər (çoxsaylı mieloma ilə əsasən 40 yaşdan 

yuxarı olan şəxslər xəstələnir).  

 

Protokolun məqsədləri:  

 

ÇM-nin diaqnostika və müalicəsinin təkmilləşdirilməsi  



 

ÇM-nin erkən aşkar edilmə səviyyəsinin yüksəldilməsi 



 

ÇM-li xəstələrin həyatının uzadılması və tam müalicəsi 



 

ÇM-li xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması 



ÜMUMİ MÜDDƏALAR 

Çoxsaylı mieloma (ÇM) – plazma hüceyrəli onkoloji xəstəlikdir 

və skelet sümüklərinin destruktiv zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı, 

anemiya və hiperkalsiyemiya ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik 

bədxassəli monoklon qammapatiyalar qrupuna aid edilir. 

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) limfoid sistemin bədxassəli 

şiş xəstəliklərinin sonuncu təsnifatına görə (2008 il) mieloma və ya 

plazmasitoma (solitar və ekstramedullyar), B-hüceyrəli yetişmiş 

elementlərdən inkişaf edən patologiyadır. Çoxsaylı mielomanın 

sinonimləri mövcuddur: mieloma; plazmahüceyrəli mieloma; aktiv 

mieloma; simptomatik mieloma; Rustiski-Kaler xəstəliyi. 

Epidemiologiya 

ÇM bütün onkoloji xəstəliklərin 1%-ini, onkohematoloji 

patologiyalarının isə 14%-ini təşkil etməklə, qeyri Xockin 

limfomasından sonra rast gəlmə tezliyinə görə ikinci yeri tutur. 

Mieloma ilə xəstələnmədə müəyyən irqi meyllilik mövcuddur. Belə 

ki, neqroid irqindən olanlar arasında mieloma ilə xəstələnmə halları 

avropoidlərə nisbətən çox, monqoloidlərdə isə daha az təsadüf edilir. 

Bu,  əsasən yaşlı  şəxslərin (mediana 68 yaş) xəstəliyidir. Kişilər 

və qadınlar arasında xəstələnmə nisbəti 3:2-ə bərabərdir.  

Azərbaycan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyinin Statistika 

şöbəsinin məlumatına görə son üç ildə Azərbaycanda ÇM ilə 

xəstələnmə aşağıda göstərilən kimi olmuşdur: 

2006-cı ildə - 22 nəfər; 

2007-ci ildə - 58 nəfər; 

2008-ci ildə - 61 nəfər. 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


Etiopatogenez 

Xəstəliyin etiologiyası müəyyən edilməmişdir. Hazırda risk 

amillərinin rolu müzakirə edilir. Bunlara genetik meyllilik (dolayısı 

yolla ÇM-nin rast gəlmə tezliyində irqi fərqlərin olması, monoziqot 

əkizlərdə və bir ailənin üzvlərində ÇM hallarının qeyd olunması buna 

sübutdur), xronik antigen stimulyasiyası (infeksiyalar xroniki iltihabı 

proseslər, birləşdirici toxumanın xəstəlikləri, autoimmun proseslər, 

allergik xəstəliklər), virusların hemopoez və immunogenezə təsirləri 

(insanın qazanılmış immunodefisiti virusu, hepatit C virusu, 8-ci tip 

herpes virusu və s.) və ionlaşdırıcı şüalanma aiddir. 

Xəstəliyin inkişafının ilk etapında monoklonal immunoqlobulin 

sekresiya edən məhdud sayda klonal plazmatik hüceyrə əmələ gəlir. 

Bu vəziyyət qeyri-müəyyən  əhəmiyyətli monoklonal qammapatiya 

(QƏMQ) kimi dəyərləndirilir. Bir qayda olaraq QƏMQ heç cür 

özünü büruzə vermir, yalnız ildə 1% hallarda QƏMQ-in ÇM-yə 

transformasiyası qeyd edilir. 

Mielom hüceyrələri tərəfindən hasil edilən monoklonal 

immunoqlobulin zərdabda və/və ya sidikdə monoklonal protein piki 

kimi özünü büruzə verir (şək.1). 

Mieloma zamanı yüksəlmiş, ancaq defektli immun cavabı 

müşahidə edilir. Mielom hüceyrələrin belə ekspansiyası normal 

plazmatik hüceyrələrin reaksiyalarını boğur və  nəticədə normal 

immunoqlobulinlərin səviyyəsi aşağı düşür. Nadir hallarda (<1%) pik 

əmələ  gəlmir. Bu hallarda söhbət sekresiya etməyən mielomadan 

gedir ki, digər cəhətlərdən tipik mielomadan fərqlənmir. 

 

Səkil 1. Monoklonal pik 

 

8

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin



İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.

 

9

ÇM-nin patogenezində proliferasiya, diferensiasiya, hüceyrə 



apoptozu, sitokinlərin və inkişaf faktorlarının sekresiya proseslərini 

müəyyənləşdirən yüzlərlə müxtəlif genlər iştirak edir. Hazırkı dövrdə 

molekulyar-genetik üsulların köməyi ilə 9732 genin ekspressiyası 

aşkar edilmiş və ÇM-da ekspressiya olunmuş genlərin kataloqu tərtib 

edilmişdir (Myeloma Gene İndex).  

ÇM-nin patogenezində plazmatik hüceyrələrdə olan 

dəyişikliklərdən  əlavə anqiogenezin aktivləşməsi daxil olmaqla 

sümük iliyi mikroəhatəsindəki dəyişikliklər, autokrin və parakrin 

tənzimlənmənin pozulması da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu hər 

şeydən  əvvəl interleykin 6 (İl-6), interleykin 1b (İl-1b), damar 

endotelial inkişaf faktorunun həddən artıq hasil olmasına aiddir. İl-6 

mielom hüceyrələrinin və  şiş klonunun sələf hüceyrələrinin inkişaf 

və differensiyasiyasının  əsas stimulyatorudur. İl-6-nın yüksək 

səviyyəsi və plazmatik hüceyrələrin səthində ona qarşı reseptorların 

böyük miqdarı xəstəliyin aktivlik dərəcəsini əks etdirir və xəstəliyin 

proqressivləşməsi zamanı meydana çıxır.  İl-1b mielom hüceyrələri 

tərəfindən sintez olunur və normada müəyyən edilmir. Bu sitokin 

hüceyrə arası əlaqə proseslərində aparıcı rol oynayır İl-1b-nin artmış 

miqdarı ÇM-də şiş hüceyrələrinin disseminasiyasına, eləcə də onların 

stroma hüceyrələri və damarlarla kontaktına təsir edir. Mielom 

hüceyrələrin disseminasiyasına, eləcə  də mielom hüceyrələri 

tərəfindən metalloproteinazaların artıq miqdarda hasil olunması təsir 

göstərir. ÇM xəstələrində  şiş inkişafının və kimyəvi terapiyaya 

rezistentliyin  əsasında plazmatik hüceyrələrin sümük iliyi 

stromasının hüceyrələri və mikrodamarların qarşılıqlı əlaqəsi durur. 

ÇM zamanı sümüklərin litik zədələnməsinin patogenezinin 

əsasında osteoblastların inhibisiyası  və osteoklastların aktivləşməsi 

durur.  


Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.



 

10

XBT-10 ÜZRƏ TƏSNİFAT 

C 90  Çoxsaylı mieloma və 

bədxassəli plazmohüceyrəli 

yenitörəmələr. 

C 90.0 Çoxsaylı mieloma 

Kaler xəstəliyi 

Mielomatoz 

C 90.1 Plazmohüceyrəli leykoz 

C 90.2 Ekstramedulyar plazmositoma 

Bədxassəli plazmohüceyrəli şiş 

Plazmositoma 

Solitar mieloma 

ÇM bədxassəli monoklonal qammapatiyalar qrupuna aid 

olduğundan aşağıda bu patoloji vəziyyətlərin təsnifatı verilir. 

Monoklonal qammapatiyaların təsnifatı 

1.

 



Çoxsaylı mieloma (simptomatik mieloma) 

2.

 



Ləng keçən və ya indolent mieloma  

3.

 



Plazmositoma  

 

Sümüklərin solitar plazmositoması 



 

Ekstramedullyar plazmositoma 

4.

 

Bədxassəli limfoproliferativ xəstəliklər  



 

Valdenstrem makroqlobulinemiyası 

 

Qeyri-Xockin limfoması 



5.

 

Ağır zəncirlərin xəstəliyi   



6.

 

Amiloidoz (birincili və ikincili) 



Bunlardan əlavə ÇM-nin az təsadüf edilən variantları ayırd edilir: 

 

Sekresiya etməyən ÇM 



 

Osteosklerotik formalı mieloma 

 

Biklonal mieloma 



 

Plazmatik hüceyrəli leykoz  

Xoşxassəli monoklonal qammapatiyalara qeyri-müəyyən 

əhəmiyyətli monoklonal qammapatiya (QƏMQ) aiddir.  

ÇM şiş prosesinin aktivlik dərəcəsi (simptomatik və ya indolent 

mieloma), patoloji zülalın növündən (immunokimyəvi variantları), 

şiş prosesinin yayılmasından və üzvlərin zədələnmə  dərəcəsindən 

(mielomanın mərhələləri) asılı olaraq təsnif edilir.  

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.



 

11

Sekresiya olunan patoloji zülalın tipindən asılı olaraq ÇM-nin 



immunokimyəvi variantı ayırd edilir (cədvəl 1). 

Cədvəl 1. ÇM-nin immunokimyəvi variantları 

Variant 

Zərdabda 

Monoklonal İg 

Sidikdə 

monoklonal Ig 

(Bens-Cons 

zülalı) 

Rastgəlmə 

tezliyi (%) 

Gκ K 


Gλ L 

G-mieloma 

Gκ və ya Gλ - 

55-65 


Aκ K 

Aλ L 


A-mieloma 

Aκ və ya Aλ - 

20-25 

Dκ K 


Dλ L 

D-mieloma 

Dκ və ya Dλ - 

2-5 


Eκ K 

Eλ L 


E-mieloma 

Eκ və ya Eλ - 

müəyyən 

olunmayıb 

yoxdur K 

Yüngül 


zəncirlərin 

xəstəliyi 

(Bens-Cons 

mielomu) 

 L 

12-20 


Biklon 

mieloma 


İki və daha çox 

monoklonal 

zülalların 

müxtəlif nisbəti 

K və ya L 

1-4 


Mκ K 

Mλ L 


M-mieloma 

Mκ və ya Mλ - 

0,5 

 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

12

ÇM-nin MƏRHƏLƏLƏŞDİRİLMƏSİ 

Xəstəliyin mərhələsinin təyini patologiyanın gedişi və terapiyaya 

verilən cavabı proqnozlaşdırmaq üçün prinsipial əhəmiyyət kəsb 

edir. Hazırda mielomanın mərhələləşdirilməsi üçün bir neçə yanaşma 

mövcuddur. Aşağıda xəstəliyin mərhələləşdirilməsinin  əsas 

meyarları göstərilir. Zərdab albumini və  β-2 mikroqlobulinə 

əsaslanmış Beynəlxalq Proqnostik İndeks Durie/Salmon sisteminə 

əsasən mərhələlərin təyininə üstünlük vermək tövsiyə olunur (C). 

Durie/Salmon-a görə çoxsaylı mielomanın mərhələIəri 

I mərhələ

Aşağıda göstərilən meyarların hamısı vardır: 

 

hemoqlobin 100 q/l-dən artıq olması 



 

zərdab kalsiumu norma çərçivəsində və ya 2,6 mmol/l-dən az 

olması  

 

rentgenoloji müayinə zamanı sümüklərin normal strukturu və 



ya solitar sümük iliyi plazmositomasının olması 

 

M-komponentin hasilatının aşağı  səviyyədə olması (IgG-nin 



səviyyəsi 50 q/l-dən az, IgA-nın səviyyəsi 30 q/l-dən az, 

sidikdə elektroforez zamanı yüngül zəncirlərin M-

komponenti 4q/24 saatdan aşağı). 

II mərhələ: 

I və III mərhələlərə uyğun gəlmir. 



III mərhələ: 

Aşağıda sadalanan bir və ya daha çox meyarların olması: 

 

hemoqlobinin səviyyəsinin 85 q/l-dən az olması; 



 

zərdab kalsiumunun 3,0 mmol/l-dən çox olması; 

 

yayılmış litik sümük pozulmaları (şkalaya görə - 3);  



 

M-komponentin hasilatının yüksək səviyyədə olması (IgG-

nin səviyyəsi 70 q/l-dən çox, IgA-nın səviyyəsi 50 q/l-dən 

çox, sidikdə elektroforez zamanı yüngül zəncirlərin M-

komponentinin miqdarı 12 q/24 saatdan çox); 

Subtəsnifat (böyrəklərin funksiyasından asılı olaraq A və B 

variantlarına bölünməsi): 

A – zərdabda kreatininin səviyyəsi 200 mmol/l-dən az; 

B – zərdabda kreatininin səviyyəsi 200 mmol/l-dən çox; 

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.



 

13

Son vaxtlar klinik praktikaya rentgenradioloji metodlarının 



tətbiqi ilə  əlaqədar hazırda maqnit rezonans tomoqrafiya (MRT) və 

pozitron-emmision tomoqrafiya (PET) 18-ftordezoksiqlükozadan 

istifadə etməklə ÇM-ni mərhələləşdirmək üçün yeni sistem tətbiq 

edilir - Durie/Salmon PLUS mərhələləşdirmək sistemi (cədvəl 2). 

Son vaxtlar qandakı β

2

-mikroqlobulinlə albuminin və şiş kütləsi 



arasında sıx  əlaqənin olmasını  nəzərə alaraq, mielomanın 

mərhələləşdirilməsində yeni sistem təklif edilmişdir (SVOG sistemi). 

(Cənub-qərbi onkoloji qrup  tərəfindən 2003-ci ildə) 

I mərhələ 

β

2



-mikroqlobulin <2,5 mq/dl 

II mərhələ 

β

2



-mikroqlobulin >2,5 <5,5 mq/dl 

III mərhələ 

β

2



–mikroqlobulin >5,5 mq/dl 

IV mərhələ 

β

2



–mikroqlobulin >5,5 mq/dl 

   qanda albumin <3 q/dl  

Mieloma üzrə beynəlxalq işçi qrupu tərəfindən 2003-cü ildə təklif 

olunmuş ÇM-nin mərhələləşdirmə sistemi 3 mərhələnin ayrılmasını 

nəzərdə tutur. Bu təsnifat həmdə  xəstəliyin proqnozunu 

qiymətləndirmək üçün istifadə edilir. 2005-ci ildə Avropa Tibbi 

Onkoloji Cəmiyyəti tərəfindən beynəlxalq proqnostik indeksin (İPİ - 

İnternational proqnostic index) hesablanması üçün təklif edilmişdir. 



IPI qrup 1 

β

2



-mikroqlobulin <3,5 mq/dl 

 

qanda albumin >3,5 q/dl 



IPI qrup 2 

β

2



-mikroqlobulin <3,5 q/dl 

 

qanda albumin < 3,5 q/dl 



 

və ya β2-mikroqlobulin 3,5-5,5 mq/dl 



IPI qrup 3 

β

2



-mikroqlobulin > 5,5 mq/dl   

Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin

İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.


 

14

Cədvəl 2. ÇM-nin Durie/Salmon PLUS sistemi üzrə 



mərhələləşdirilməsi sistemi 

Təsnifat PLUS 

Yüklə 1,31 Mb.

Dostları ilə paylaş:
  1   2   3




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin