Akutno srčno popuščanje Seminar: interna medicina



Yüklə 445 b.
tarix01.04.2017
ölçüsü445 b.
#13168


Akutno srčno popuščanje

  • Seminar: interna medicina

  • leto 2004/2005

  • Gorazd Voga

  • gorazd.voga@guest.arnes.si


Akutno srčno popuščanje

  • nastopi hitro

  • ni prilagoditve organizma

  • simptomi in znaki

    • pri manjši stopnji okvare
    • mnogo močneje izraženi.
  • takojšnja dg in th obdelava

  • pogosto sprejeti na intenzivni oddelek



Srčno popuščanje: obseg, pomen



Srčno popuščanje: obseg, pomen



Survival rate in heart failure MacIntyre et al. Circulation 2000;102:1126-1131.



Dejavniki delovanja srca

  • kontraktilnost srčne mišice

  • polnitev (preload)

  • upor proti iztisu (afterload)

  • srčna frekvenca





Srčno popuščanje: sistolična funkcija



Starling curves failing and nonfailing hearts



Srčno popuščanje: diastolična funkcija



Srčno popuščanje: diastolična funkcija



Srčno popuščanje: pa-fi





Srčno popuščanje: vzroki





Srčno popuščanje: opredelitev





Mikoardna disfunkcija/odpoved po KPR

  • stunning – otrplost - po ishemiji

  • st po defibrilaciji

  • kateholaimini - adrenalin

  • sproščanje citokinov – posrednikov vnetja

    • TNF
    • IL - 1β
    • IL - 6


TNF after CPR Nieman JT. CCM 2004 32:1753-8.







Srčno popuščanje: opredelitev



Srčno popuščanje: klinična slika



Srčno popuščanje: klinična slika



Srčno popuščanje: klinična slika



Srčno popuščanje: vzroki



Srčno popuščanje: pljučni edem



Starlingova enačba



Pljučna voda, preustnost in pljučni kapilarni tlak









Posledice nabiranja vode v pljučih



Srčno popuščanje: vzroki



Srčno popuščanje: mehanski vzroki



Srčno popuščanje: bolezni miokarda



Srčno popuščanje: motnje ritma



Akutno srčno popuščanje: prepoznavanje

  • klinični znaki

    • levostransko, desnostransko
  • ekg

    • AKS, motnje ritma ...
  • rtg prsnih organov

    • zastoj, oblika in velikost srčne sence
  • laboratorijski izvidi

    • PAAK, laktat, spremljajoče bolezni, BNP


Akutno srčno popuščanje: prepoznavanje

  • ehokardiografija

    • votline, stene
    • kontraktilnost, diastolična funkcija
    • zaklopke
    • perikard, velike žile


NT-proBNP in CHF Haass M et al. Medimont Publ 2001; Zugck C et al. JACC 2002



BNP and diastolic function Troughton RW et al. JACC 2004;43:416-23





Akutno srčno popuščanje: prepoznavanje

  • hemodinamski nadzor

    • tlaki
    • pretoki
    • saturacije








Akutno srčno popuščanje diferencialna dg.

  • akutna okužba dihal

  • ARDS

  • trahealno hropenje

  • poslabšanje KOPB

  • hiperventilacija (acidoza …)

  • pljučna embolija



AMI - mortality rates in HD subsets





Akutno srčno popuščanje splošni ukrepi

  • položaj

  • kisik

  • morfij iv (3 - 10 mg) z antiemetikom



Akutno srčno popuščanje: diuretiki

  • potrdi hipervolemijo

  • nevarnost dehidracije

      • pljučna kongestija / hipoperfuzija
      • dodatna vazokonstrikcija
  • nadzor

      • elektroliti, acidobazno ravnovesje




Akutno srčno popuščanje: vazodilatatorji

  • sublingvalna aplikacija

      • nitroglicerin
  • intravenska aplikacija

      • nitroglicerin, natrijev nitroprusid
      • enalaprilat
  • zadosten polnilni tlak in MAP

  • venski, arterijski, kombinirani

  • kombinacija z inotropnimi zdravili







Akutno srčno popuščanje: inotropna zdravila

  • različna zdravila - pravilna izbira

      • dobutamin, dopamin
      • adrenalin, noradrenalin
      • zaviralci PDE (milrinon …)
  • pazljiva uporaba

      • povečajo MVO2
  • odmerki - nadzor

      • zadostnost !!
  • pozor: nezadostna polnitev





Akutno srčno popuščanje: specifični ukrepi

  • tekočina

  • zdravljenje motenj ritma

      • zdravila
      • elektroterapija
  • perikardiocenteza

  • PTA, zamenjava zaklopke

  • izvensrčni razlogi dg&zdravljenje

      • sepsa, krvavitev


Akutno srčno popuščanje: ostali ukrepi

  • umetna ventilacija

  • IABP

  • CAVH / CVVH



Akutno srčno popuščanje: dihalna podpora

  • zgodnja mehanska ventilacija

      • zmanjšano dihalno delo
      • manjši venski priliv, manjši afterload
  • kisik do FiO2 100%

  • PEEP







Akutno srčno popuščanje: novi načini zdravljenja

  • inotropna zdravila

      • levosimendan
  • vazodilatatorji

      • neseritid
      • antagonisti endotelina - tezosentan
  • metabolna zdravila

      • GIK raztopina,
      • piruvat
  • protivnetna zdravila

      • anti TNF


Akutno srčno popuščanje: cilji zdravljenja

  • CI > 2,2 l/min/m2 ?

    • PAOP 15 - 18 mm Hg ?
    • SvO2 > 60 - 65%,
    • OER < 30 - 35%
    • normalen laktat
    • normalno delovanje organov




Akutno srčno popuščanje: kardiogeni šok

  • najhujša oblika srčnega popuščanja

  • AMI vzrok v 80 %

  • umrljivost 60 - 80 %

  • zgodnja prepoznava

    • znaki nezadostne prekrvitve, pljučni edem
  • agresivno zdravljenje

    • reperfuzija


Cardiogenic shock: effect of thrombolysis Lancet 1986;1:397; Lancet 1990;336:71.



Cardiogenic shock: incidence



Cardiogenic shock: aggressive treatment Berger PB et al. Circulation 1997;96:122.



Kardiogeni šok: splošna načela zdravljenja 1

  • ustrezna polnitev

    • začetni cilj PAOP 15 - 18 mm Hg
    • individualna prilagoditev (diastolična odpoved)
      • MVS, urna diureza, kazalci zadostnosti
      • pljučni edem
  • sinusni ritem

    • pomen atrijske sistole (diastolična odpoved, RVI)
    • kontrola srčne frekvence


Kardiogeni šok: Splošna načela zdravljenja 2

  • prepreči hipoksemijo

  • inotropna zdravila / vazopresorji

    • izbira zdravila (SBP < 80 mmHg)
    • invaziven nadzor
    • MAP > 65; SAP > 85 mm Hg, zadosten MVS
  • mehanska podpora



Cardiogenic shock - mortality SHOCK Trial. JACC 2000;36:1063-70



Mortality in cardiogenic shock (AMI) Dzavik V et al. Can J Cardiol Cardiol 1998;14:923.



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©www.azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin