3. POZOR na kinetické interakce (midazolam nebo alfentanil)
slabé base (pKa většiny anestetik mezi 7,7-9,1) - rozpustnost závisí na stupni ionizace (pozor na aktuální pH tkáně – zánět!)
slabé base (pKa většiny anestetik mezi 7,7-9,1) - rozpustnost závisí na stupni ionizace (pozor na aktuální pH tkáně – zánět!)
sodíkový kanál je přístupný pouze z nitrobuněčné strany membrány
většinalokálních anestetik špatně působí v zánětlivé tkáni (kyselé pH, které zvyšuje ionizaci anestetika).
Opakované podání při anestezii může vést k tachyfylaxi, která je pravděpodobně způsobena vyčerpáním pufrovací kapacity tkáně v místě aplikace (roztoky anestetik mají nízké pH)
Opakované podání při anestezii může vést k tachyfylaxi, která je pravděpodobně způsobena vyčerpáním pufrovací kapacity tkáně v místě aplikace (roztoky anestetik mají nízké pH)
Amidy – pravděpodobně méně časté alergické reakce (ale POZOR - podávají se v praxi častěji než estery!)
Časté jsou alergické reakce na pomocné látky – paraben nebo různé antioxidanty, které jsou součástí roztoku anestetika
bradykardie (možno podat Atropin), poruchy srdečního rytmu, snížení srdečního výdeje
bradykardie (možno podat Atropin), poruchy srdečního rytmu, snížení srdečního výdeje
(Pozn.: lidokain se používá i jako antiarytmikum třídy 1b při komorové tachyarytmii)
1. Adrenalin vs TCAD
1. Adrenalin vs TCAD
(amitriptylin, imipramin, dosulepin)
Adrenalin může TK po TCAD
2. Adrenalin vs kalium nešetříci diuretika (furosemid, chlortalidon) = adrenalin také K+ = mohou vzniknout arytmie
3. Adrenalin vs neselektivní β blokátory
3. Adrenalin vs neselektivní β blokátory
(pindolol, propranolol)
Adrenalin cestou α1 = periferní rezistence =
TK - kompenzován vazodilatací v kapacitním řečišti (žíly) cestou β2 receptorů. Neselektivní β blokátory tomu brání.
4. Adrenalin vs I-MAO (selegilin, tranylcypromin)
Exogenně přijatý adrenalin v LA je pravděpodobně přednostně odbourávám COMT
U citlivých pacientů může stav po aplikaci lokální anestezii dočasně nepříznivě ovlivnit jejich reakční schopnosti
U citlivých pacientů může stav po aplikaci lokální anestezii dočasně nepříznivě ovlivnit jejich reakční schopnosti
(POZOR NA ŘIDIČE!)
Prokain:
Prokain:
Ve tkáních se rychle hydrolyzuje – nevhodný k povrchové anestezii (pomalá difuze vs rychlá hydrolýza).
Tetrakain:
Rozkládán pomaleji, působí dlouhodoběji, TOXICKÝ – proto pouze povrchová anestezie
Lidokain:
Lidokain:
Působí rychleji, metabolizace (játra) pomalejší = je použitelný i k povrchové anestezii. Používá se i jako ANTIARYTMIKUM
Cimetidin a propranolol zpomalují jeho metabolizaci
Prilokain:
Při vysokých dávkách – metabolizován na O-TOLUIDIN = METHEMOGLOBINEMIE
EMLA krém (lidokain + prilokain)
Mepivakain:
Mepivakain:
Vlastní mírný vazokonstrikční účinek (přímé působení na stěnu cév a ne přes α receptory) = anestetikum volby u rizikových pac. kde jsou katecholaminy K.I.
+ opioidy (pethidin) = toxicity mepivakainu
Bupivakain:
Bupivakain:
POZOR - KARDIODEPRESIVNÍ PŮSOBENÍ !
Ropivakain:
Nižší kardiotoxicita. Má snad i vlastní vazokonstrikční působení
Artikain:
V molekule obsahuje síru (POZOR NA ALERGICKÉ PACIENTY), obsahuje amidovou i esterovou vazbu (řazen mezi amido-estery, nejčastěji ovšem mezi amidy). V krvi se nejprve štěpí esterová vazba a v játrech se pak mění na kys. artikainovou.
